用药误区|咳嗽伤身，一咳嗽就吃止咳药

咳嗽是怎么发生的？关于“咳嗽”还有一段非常惨烈的传说。1799年，拿破仑已是法国战功赫赫的大将军，他入侵中亚后，决定释放1200位土耳其战俘，但因为他在咳嗽时说的一句法文“Masacrée toux！”（我这该死的咳嗽！）被手下误解为“Massacrez tous”（把他们全杀光！）导致土耳其战俘全数被误杀，1200条生命枉死……当然，史料的真假我们无从考究，但足见人类对于咳嗽的抗拒。

但，咳嗽不是恶魔，它是我们人体一种自我保护性的反应。我们可以通过咳嗽把呼吸道的异物（比如吸入的灰尘、呛入的食物以及呼吸道炎症产生的分泌物）排出体外，保护机体免受进一步的伤害。

我们要先理解咳嗽产生的病理生理机制。咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响都将发生咳嗽反应，由于咳嗽反射传入神经分布较广，除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。

引起咳嗽的原因主要有：

1.呼吸道感染：包括各种细菌、病毒等引起的呼吸道感染，如普通感冒、流行性感冒、急性气管-支气管炎等最常见的引起咳嗽的原因。例如最近的新型冠状病毒感染也会引起咳嗽的症状，而“烦人”的咳嗽会将带有病毒、细菌或炎症分泌物的黏痰排出体外。随着感染被控制，炎性反应减轻，咳嗽也随之好转。

2.过敏因素：各种致敏源包括尘螨、花粉等导致哮喘、变应性咳嗽等也是常见的引起咳嗽的原因。

3.刺激性气体：冷空气、二手烟或刺鼻的香水等刺激会诱发咳嗽。

4.胃食管反流：胃食管反流后导致食管黏膜受损，会引起食管外症状，包括咳嗽、咽部异物感等。

5.鼻后滴流综合征：鼻炎、鼻窦炎等鼻部基础疾病会出现以咳嗽为症状。

6.其他因素：包括肺部肿瘤、睡眠呼吸暂停综合征、心衰以及最常见的血管紧张素转化酶抑制剂药物导致的副作用等。

咳嗽了就要赶紧吃止咳药吗？

偶尔有咳嗽是正常现象，网传的咳嗽伤身，一咳嗽就赶紧吃止咳药的说法是不可取的。我们需要尽快由临床医生明确引起咳嗽的病因以及咳嗽的合并症状，根据病因制定合适的治疗和处理方案。

1.首先明确病因，对因治疗，不贻误病情才是最关键的。

2.如果咳嗽不频繁，无痰，且没有合并其他症状，比如发烧、胸闷、咳血、呼吸困难等，不影响生活及睡眠，则不主张镇咳治疗，可以密切观察，并积极寻找其他病因。

3.如果咳嗽频繁、剧烈，持续时间长，且合并其他症状，影响工作及睡眠的，我们可以在对因治疗的基础上选用合适的镇咳药。

选择止咳药还是祛痰药？

干咳无痰的可选用单一成分的镇咳药，比如喷托维林和右美沙芬等适用于无痰或痰少的患者。对于控制不佳者，可酌情选用含有可待因成分的强力镇咳药，但含可待因成分的药物成瘾性强，受到严格管控，应在医生的指导下使用。

祛痰剂或黏痰溶解剂，如氨溴索、桃金娘油、乙酰半胱氨酸等适用于痰量多或痰液粘稠不易咳出的患者，可以在此基础上联合镇咳药物，但应避免使用强力镇咳药，以免因抑制痰液排出而加重感染，甚至窒息，尤其是年老体弱者。

复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液，具有镇咳、减少鼻腔分泌及改善鼻通气的作用，适用于无痰或痰少，但合并有咳嗽、流鼻涕以及鼻塞等鼻部症状者。

复方甲氧那明胶囊对于咳嗽伴有气喘者效果较好。对于喘息型支气管炎症以及哮喘发作时的咳嗽都有很好的缓解作用，同时有助于排痰。

市面上的咳嗽药还包括一些中成药制剂，比如止咳枇杷颗粒、蛇胆川贝液、加味感冒丸等，需要由中医师辨证施治进行选用。