咽痛+脸歪，原来是带状疱疹在作怪！

作者：张悦敏 王月娥 上海市浦东新区公利医院

审核：徐静 上海市浦东新区公利医院 主任医师

最近疼痛科病房收治了一位特殊的病人——金阿姨。金阿姨入院时主诉咽痛，医生给予相应的检查后排除了其他疾病，予以雾化、静脉滴注地塞米松治疗，金阿姨的病情并没有好转。没过多久，她左耳内出现了一个个红色的小疹子，同时左侧口唇歪斜，出现了面瘫。随即出现听力和平衡障碍、肺炎、进食和喝水易呛咳，以及反复呃逆、反酸。这到底是怎么了？什么毛病会引起吃饭、喝水障碍？甚至走路也不稳，脸也歪了？

医生向金阿姨解释，导致这一系列复杂症状的正是引起了那几颗小疹子的元凶——带状疱疹。金阿姨对自己的病情百思不得其解，小小的带状疱疹竟然会如此折磨人！

下面我们就针对金阿姨的病情，循着疼痛科医生的思路，一步步抽丝剥茧，解密带状疱疹的“罪恶行径”。

图1 版权图片 不授权转载

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，这是一种DNA嗜神经病毒，可经口、呼吸道、皮肤、黏膜直接传入体内，对皮肤、黏膜、神经组织等有亲和性，多表现为沿某一周围神经呈带状分布。病毒侵犯的神经不同，患者表现的症状也不同。在金阿姨身上，主要累及以听神经、面神经为主的多条颅神经，出现

了典型的三联征，即耳部疱疹、耳痛及同侧周围性面瘫，称为“亨特综合征”。

图2 版权图片 不授权转载

既然是听神经、面神经受累，那么其他症状又是如何产生的呢？原来亨特综合征还会合并其他颅神经症状，通常会伴有第Ⅴ、第Ⅵ、第Ⅸ、第Ⅹ、第Ⅺ、第Ⅻ对颅神经症状。金阿姨就是伴有第Ⅹ对颅神经（迷走神经）症状。

图3 版权图片 不授权转载

迷走神经作为混合性神经，是脑神经中“行程”最长、分布最广的神经，主要分支有耳支、咽支、喉上神经、喉返神经、支气管支、食管支、胸心支、腹支等。

①耳支：分布于耳郭后面及外耳道的皮肤。金阿姨入院时未发现耳部疱疹，3天后才出现耳部疱疹。

②咽支：与舌咽神经咽支、交感神经咽支组成咽丛。金阿姨入院时主诉有咽痛，同时有咽部疱疹的改变。

③喉上神经：其内支伴喉上动脉穿过甲状舌骨膜，分布于会厌谷、会厌、声门后部的声门裂上下方、小部分喉咽及杓状软骨前面等处的黏膜；外支支配环甲肌。金阿姨有吞咽困难及饮水呛咳，考虑喉上神经有侵犯。

④喉返神经：支配除环甲肌以外的全部喉肌，金阿姨左侧声带固定（活动能力受限制），考虑喉返神经有侵犯。

⑤支气管支、食管支和胸心支：是迷走神经在胸部发出的数条小支，分别加入肺丛、食管丛和心丛。病毒侵犯后可引起肺炎、心跳加快及血压升高。金阿姨入院后出现肺炎，不排除由疱疹病毒感染所致。

⑥迷走神经腹支：分为胃前支和肝支、胃后支和腹腔支，含一般内脏运动和感觉纤维。金阿姨反复呃逆及返酸，考虑与病毒侵犯迷走神经腹支有关。

经过详细的分析，终于把金阿姨所有被病毒损伤的神经都搞清楚了！

水痘-带状疱疹病毒感染人体后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖。金阿姨自述发病前家里装修新房，操劳过度，出现咽痛时以为是扁桃体发炎，未曾想竟然是带状疱疹在作怪。

遇到复杂罕见的病征，临床医生就像侦探一般，需要练就“火眼金睛”的本事，在这背后是由熟练的专业知识及丰富的临床经验来支撑的。