浅析进食障碍的诊疗历程

作者：王 莹 天津市精神卫生中心 主任医师

审核：陈 珏 上海市精神卫生中心 主任医师

进食障碍的历史最早可以追溯到1689年，Richard Morton在他的著作中记载了第1例进食障碍患者，与Morton同时代的人们会将限制进食、禁食或催吐的修女们称为“Miraculous Maids”；泻药和催吐剂也被当作暴饮暴食后的一种解脱方式。直到1703年，Hardenus认为进食障碍是肠胃神经、精神与感官上的混乱，其他学者如Imbert和Chipley也在著作中描述了神经性厌食与神经性贪食，这才逐渐接近现代对于进食障碍的定义。

1873年William Gull指出了神经性厌食的几大特征，如体重减轻、闭经和疲劳，以及这些患者超乎寻常的精力充沛。同年另一位学者Ernest-Charles Lasegue将同样的情况命名为“歇斯底里性厌食症”，并首次对这种疾病展开治疗。18世纪末期，工业化导致更多的女性出去工作，对于当时的上层社会而言，瘦便成为了得以出人头地的资本。限制进食与禁食等行为逐渐失去了宗教的内涵，更多地与自我身体形象紧密相连。厌食症患者会限制能量摄入，过分关注体重和身材，对自己的体型、胖瘦、肢体某些部位的粗细、大小等存在认知歪曲。我们平时可能会认为，厌食症的患者并不喜欢吃，对食物也没有兴趣，其实恰恰相反，部分患者对于食物的渴求要超于常人，他们喜欢收集有关食物的各种书籍和杂志，喜欢逛食品店，研究烹调技巧，这种对食物兴趣的增加，与患者自我限制进食造成饥饿状态有关。但他们更加恐惧食物带来的热量，甚至在强行食用某种食物之后身体上会出现反胃、恶心等不良反应。

图1 版权图片 不授权转载

1979年，Gerald Russell首次描述了神经性贪食的症状，贪食症患者主要体现在失控的进食状态、反复的补偿行为和过度的自我评价方面。在进食期间，患者难以控制进食速度、进食量，即使胃部发出了“饱”的信号，患者仍然会继续进食，患者深陷于暴食—节食的恶性循环之中无法自拔。

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神经性厌食与神经性贪食的区别：

体重预期值不同：大多数厌食症患者目前体重预期值都低于正常范围，贪食症患者大多能够把体重维持在正常或接近正常范围。

暴食行为在两者中的表现不同：厌食症患者的暴食行为是在长期节食后继发食欲亢进，进食策略仍以节食为主，暴食之后采取诱吐等行为来避免体重增长，她们常为“暴食却不胖”而得意。而贪食症患者的暴食行为往往是难以自控的，患者常给自己制订正常的进食计划，但在进食过程中常由于难以自控而出现暴食行为，暴食后也会采用诱吐等行为，但是他们并不为此得意，常常会为自己的失控行为而自责、后悔。

异常进食行为的目的不同：厌食症患者是以进食行为控制自己与他人的关系，或为了引起他人的关注；而贪食症患者的暴食常常是隐蔽的，暴食行为往往具有发泄性质。

神经性厌食和神经性贪食具有相似的病理心理机制，有相似的不良进食行为。因此，它们的治疗也有很多共同的地方。目前针对进食障碍主要采用营养治疗、药物治疗、心理治疗等综合性治疗。规律的进食、合理的营养搭配是患者身体恢复和疾病治疗最基础也是最关键的方式；药物治疗是对症治疗，能帮助改善患者的躯体不适、焦虑、抑郁、失眠等症状；心理治疗是主要和常用的治疗方式，包括针对患者的认知行为治疗、人际心理治疗、动力学治疗、创伤相关治疗、家庭治疗、团体治疗等，不同的疗法适合不同类型的患者。

当我们回顾进食障碍的历史，不难发现进食障碍自古以来就伴随着人类文明的发展，随着经济的快速发展，进食障碍已经成为大众心理健康所面临的一个严峻挑战。因此，早发现、早干预、早治疗对于进食障碍患者来讲属当务之急。

参考文献

许翼翔,陈珏,肖泽萍.进食障碍患者的体象障碍:概念及研究进展[J]. 上海交通大学学报：医学版, 2019, 39(2):6．