知吗？开门┋房颤小课堂

撰稿专家：俞丽，新疆医科大学第一临床医学院心血管专业硕士研究生；杨玉春，新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科副主任医师。

审核专家：木胡牙提，新疆医学会健康管理学专业委员会副主任委员；新疆医科大学第一附属医院心血管内科教授、主任医师。

房颤是临床最常见的一种快速性心律失常，心房激动频率可达350~600次/分，正常情况下，掌管心脏规律跳动的司令部（窦房结）发出指令，心脏有节律的收缩和舒张，完成射血，给机体带来充足的氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢产物，而房颤则是司令部（窦房结）失去指挥功能后，心脏其他部分开始发出无规则电活动，从而造成房颤的发生和持续。

流行病学显示，中国35岁以上居民房颤患病率为0.71%，估计中国≥35岁居民房颤患者约有487万。房颤导致缺血性脑卒中和或系统性栓塞风险增加5～7倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加2倍。然而对房颤的认识不足，很容易导致房颤的诊断和治疗延误，甚至导致致命并发症的发生，给患者及家庭带来不可逆转的伤害。

一、房颤有哪些危险因素？

当人群中患有高血压、瓣膜病、甲亢、肥胖、心肌病、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暂停、心肌梗死、心力衰竭等基础疾病时，其发生房颤的危险大大增加。除此之外过度劳累、吸烟饮酒、焦虑及长期精神紧张都可引发房颤。

二、房颤有哪些表现？

心悸、心慌、心脏乱跳、头晕、眼花、乏力、气短、黑矇、晕厥、胸闷、胸痛等症状时，一定要高度警惕，高度重视，必要时及时就医，完善心电图等检查。

三、房颤的心电图表现

（正常心电图，图片来自网络）

（房颤心电图，图片来自网络）

窦性P波消失，取而代之的是快速而不规则的房颤波；QRS波节律不齐，即所谓的R-R间期绝对不齐。

四、房颤所引发的并发症不可忽视，主要包括以下两个方面：

**（一）血栓栓塞：**包括血栓栓塞、心肌梗死，典型的血栓栓塞事件在头部可表现为缺血性脑卒中，据调查，每6名卒中患者中就有1个是房颤患者。正常情况下，心脏收缩和舒张是协调一致的，但房颤时，心房收缩功能大幅下降，心房中的血液因此瘀滞形成血栓。一旦血栓脱落，就可能随着血液进入脑部、心脏或其他部位的血管，堵塞在血管狭窄处，阻断供血，造成血管栓塞。所以说房颤是因，栓塞是果，血栓形成是罪魁祸首。

**（二）心力衰竭：**心衰和房颤常常并存，相互影响。房颤患者心衰的患病率增加3倍，并加重心衰的症状。

五、房颤的诊断

确诊有赖于心电图或动态心电图的记录，表现为：脉律不齐、脉搏短绌、第一心音强弱不等、节律绝对不规整等。可辅以患者的症状，包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降等。部分患者也可无症状。

六、房颤的治疗

主要包括两个层面。

**（一)一级预防：**对于没有发生过房颤的患者，可以通过控制高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素，防治或延缓心肌重构，进而预防新发房颤。

**（二)二级预防：**已经患有房颤的患者，通过药物、消融等策略，降低房颤复发的频率或进展为持续性房颤的可能性。二级预防的主要原则是控制心室率控制、转复和维持窦性心律以及预防血栓栓塞，可通过就医选择合适的药物进行控制。同时针对房颤患者脑卒中的预防，口服抗凝药物（如华法林、利伐沙班、达比加群酯）是预防房颤患者脑卒中的关键，临床抗凝治疗可使房颤患者脑卒中的相对危险度下降64%，此外房颤导管消融手术在维持窦性心律和改善症状方面要比药物治疗安全且效果更明显，已成为房颤的主要治疗手段之一。