关节扭伤只要热敷就好了？

谣言：

关节扭伤后热敷就好了。

辟谣：

日常生活中各种关节扭伤比较常见，不光在各种运动、意外事故中可能出现，甚至在走路、上下楼梯、拾物等过程中也可能发生。最常见的关节扭伤是踝关节扭伤，俗称“崴脚”，其次如髋关节、膝关节、腕关节和肘关节等部位扭伤也比较常见。因此，很多人都有关节扭伤的处理经验，比如常见的关节热敷、冷敷、涂抹跌倒药酒甚至手法正骨等。其中，热敷是不少人关节扭伤后的选择。

那么，热敷处理关节扭伤是否合适呢？首先让我们来看看关节扭伤后身体发生了哪些变化。关节是连接人体两部分骨骼的重要结构，担负着人体的力量传导和缓冲、骨活动的支点的作用。扭伤的时候，首先受伤的是关节周围的软组织。严格意义上的关节扭伤主要是指韧带的损伤，当然，一些损伤可能还伴有肌腱、关节囊、软骨的损伤，甚至合并骨折。人体一旦损伤，自我修复的程序也同时启动。人体对损伤的反应主要分为以下几个阶段：

（1）凝血期：顾名思义，这是损伤导致出血后人体自我止血的反应。损伤会导致不同程度的皮下小血管破裂，导致出血，这也是我们在扭伤后常常会看到淤青的原因。人体对出血的反应主要有以下两种：一种是小血管的收缩止血，一种是启动血小板聚集和凝血途径，形成微小血栓堵住血管破口。因此，在这一期，我们通常会采用冰敷来促进血管的收缩，从而减少出血。同时，冰敷还具有一定的止痛效果。反之，如果在这一期做了热敷或用了活血化淤的药酒，小血管反而会扩张，增加出血和疼痛。因此，在扭伤早期，应该进行冰敷而不是热敷。通常建议在伤后24-72小时内冰敷，每次15-30分钟，每天3-4次即可。如果同时对受伤的关节进行了局部加压包扎，则可以进一步地压迫止血和减少后一期——炎症期的局部肿胀。家中急救箱里常备一卷弹力绷带是个不错的选择。

（2）炎症期：在受伤早期血管收缩后，随着一些细胞因子的释放，血管反而出现了扩张，各种炎症细胞逐渐向伤处迁移，细胞损伤后释放毒素，血管和细胞的通透性都增加，引起组织肿胀。在这一期，受伤处表现为疼痛、发热、发红和肿胀。此时适当加压包扎患处，抬高受伤的肢体，能减轻局部肿胀情况。

（3）肉芽形成期：这一期从伤后的第2到3天开始，持续数日，成纤维细胞生成和迁徙到伤处，形成肉芽组织，填充受伤的裂隙，修复组织的胶原纤维合成，新的毛细血管也开始生成。这一期开始，再冷敷对止血的作用不大，可以开始热敷。

（4）疤痕形成期：是对上一期的延续，可长达数月。各类胶原纤维在这一期继续合成，并进行成分的调整和重新排列，从而实现对疤痕的改造。值得注意的是，修复后的组织极少能恢复到原来的强度和弹性。疤痕处的受力情况往往会影响胶原纤维的成分和排列，受力过多或者制动时间过长，都可能引起胶原纤维的排列异常，影响修复，导致韧带强度和弹力更加无法恢复到原来的程度。受伤早期，适当的制动（如使用弹力绷带或护具，甚至石膏固定）不但有利于减轻疼痛、避免损伤加重，还有助于组织的修复，而急性期过后，可以适当活动。

综上所述，关节扭伤后切不可单纯热敷，应根据不同时期的机体变化采取不同的治疗措施。理解了以上损伤后的机体反应，那么就能更好地理解处理踝关节扭伤的POLICE原则，即保护（P-protect）；适当负重（OL-optimal loading）；冰敷（I-ice）；加压包扎（C-compression）；抬高患肢（E-elevation）。该原则不单适用于踝关节扭伤，同样适用于其它关节扭伤。

辟谣专家：李娟，主治医师；李熙雷，复旦大学附属中山医院骨科副主任、主任医师

复核专家：郭常安，复旦大学附属中山医院骨科主任医师