心电图和心肌酶正常，也不能排除冠心病心肌缺血

谣言：

心电图和心肌酶正常就能排除心肌缺血，没有冠心病风险。

辟谣：

有说法称，心脏不舒服，做了心电图并查了心肌酶正常后，就可以排除冠心病心肌缺血了。

但实际上，有患者因心电图和心肌酶正常而不吃药，次日却再次发作心前区疼痛，心电图提示急性心肌梗死。

为什么心电图和心肌酶正常，仅过12个小时就发生了心肌梗死？心电图和心肌酶不能查出心肌梗死吗？

当然不是。

一、不能仅靠一份未发病时的心电图判断

首先，心电图对于急性心肌梗死、严重的心肌缺血几乎都能发现，做出诊断。但是，当没有发病时，病人处于静止状态时，心电图是正常的，这被称为静息心电图。静息心电图可以是患者的基线，发作时心电图和静息心电图进行对比，可以发现患者在增加运动量后仍有心肌缺血，从而准确判断患者仍有冠心病心绞痛。

因此，单纯看一份未发病时的心电图并不能排除冠心病心绞痛。

二、心肌酶正常不能说明没有冠心病

心肌酶是心肌损伤时释放出来的酶，在诊断急性心肌梗死时往往会有显著表现，是一种抽血化验检查。当发生急性心肌梗死或其他疾病导致心肌坏死的时候，心肌酶会随着时间推移逐渐升高，达到顶峰后，逐渐恢复正常。如果没有心肌梗死或其他损伤心肌的因素，抽血化验时心肌酶往往是正常的。

因此，心肌酶正常只能代表没有发生心肌梗死和心肌坏死，并不代表没有冠心病心肌缺血。

三、心肌梗死是否能够避免？

我们不能根据心电图正常以及心肌酶正常就排除心肌缺血。如果症状典型，也应通过其他方法来判断冠脉是否有狭窄，是否存在冠心病心肌缺血，并进一步诊治，才能降低和避免心肌梗死这样的临床事件。

常见的心绞痛表现有这些：

1、发作性的不舒服，每次持续2-15分钟，多于活动后、运动或劳累后加重，停止活动后疼痛缓解；

2、胸痛、心前区疼痛、范围如手掌大小，伴胸闷憋气、疼痛放射至下颌至牙疼、咽部紧缩、或放射至左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情况。也可以表现为胸闷憋气，头痛，大汗，心慌等；

3、发作时特别难受，好转后好如常人。

如果症状属于典型的冠心病心绞痛，下一步应根据具体情况，选择如动态心电图、运动平板试验，甚至必要时行冠脉CTA或冠脉造影。只有这样才不至于漏诊一例心肌梗死的潜在病人。

所以，不能单纯根据心电图及心肌酶正常，就排除冠心病心肌缺血，必须结合症状、病史、高危因素、心电图等，综合全面详细的判断并诊治。

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师