医生不开青霉素是因为价格太便宜?

谣言**：**

医生不开青霉素是因为价格便宜吗?

辟谣：

青霉素是1928年由英国细菌学家弗莱明首先发现的，它是世界上第一种抗生素,据今已有90多年的历史。青霉素属于β－内酰胺类抗生素，其药理作用是抑制细菌细胞壁合成，在细菌生长繁殖期起杀菌作用，属于繁殖期杀菌剂。由于青霉素作用靶位是细菌细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小。用于老年人、新生儿和孕妇时安全性比较高。青霉素高效低毒，临床应用广泛。

但是青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏源，是产生过敏反应最主要的原因；后者还可与体内半胱氨酸形成迟发性致敏原-青霉烯酸蛋白，与血清病样反应有关。青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10% ，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，统称为青霉素类过敏反应，其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，可在短时间内死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量的大小无关。对青霉素类高度过敏者，虽极微量也能引起休克。无论采用何种给药途径,用青霉素前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏疾病史,并须先做青霉素皮肤试验。青霉素的过敏反应是目前限制其在临床广泛使用的主要原因。

青霉素不能耐受耐药菌株（如耐药金葡）所产生的酶，易被其破坏，且其抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效。临床主要用于青霉素敏感菌或敏感病原体所致的感染，如溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风和气性坏疽等。青霉素在临床上主要用于革兰氏阳性菌感染,本身有其局限性。

青霉素属于时间依赖性抗生素，半衰期不到一小时，并且没有抗菌后效应，常规剂量下，24小时给药3次时，其血药浓度>MIC的时间不到50%,因此,每日应用药4-6次。青霉素这种一日多次的给药方式患者依从性不好,限制了其在临床使用。头孢菌素也属于β－内酰胺类抗生素，其中第二代头孢菌素头孢尼西和第三代头孢菌素头孢曲松，抗菌谱广，半衰期长，可一日一次给药。氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等浓度依赖性抗菌药物，杀菌作用具有浓度依赖性，通常每日一次或两次给药即可。注射用青霉素G钠80万单位每支0.42元，不过这些抗菌药物价格也很便宜，比如注射用头孢曲松规格为1g价格仅为1.8元，庆大霉素注射液8万单位一支0.6元，乳酸左氧氟沙星注射液100ml0.2g价格为1.1元，甲硝唑注射液250ml价格为2.76元。所以医生不选用青霉素并不是因为价格原因。

注意事项：如果在使用青霉素过程中发生过敏性休克，必须立即停药，平卧，就地抢救，并且立即给患者注射肾上腺素，给予吸氧、升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。

提示:抗菌药物品种的选用,原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定,而不是根据经验用药，尤其是根据药品价格来选用。

辟谣专家：李楠，邯郸市人民医院药剂科主任药师

复核专家：刘国强，河北医大第三医院药剂科主任药师