推拿可以复位突出的椎间盘，是真的吗？

谣言：

推拿可以复位突出的椎间盘。

辟谣：

椎间盘突出现已成为越来越多“低头族”、“弯腰族”们形影不离的“朋友”。据报道，我国近年来椎间盘突出患病率超过总人群15%。椎间盘突出导致的症状如颈肩、腰背痛、肢体麻木、甚至大小便障碍大大降低了患者的生活质量。由于对手术风险的担忧，大多数患者更愿意选择保守治疗。推拿作为我国传统中医学的治疗手法之一，广受大众青睐。的确，推拿可以减轻突出的椎间盘所造成的临床症状；但突出的椎间盘却不太可能通过推拿来复位。

首先，椎间盘的解剖学位置较深，受多种组织保护，体外推拿无从下手。椎间盘位于两相邻椎体之间，后方有后纵韧带保护，再向后是由椎体、椎弓及软组织围成的椎管（内有脊髓）。整个脊柱被强有力的肌肉、韧带包裹，我们能在体表摸到的是坚硬的棘突，位于椎管后方。简单来说，椎骨及椎间盘就像一块夹心饼干，其中饼干代表椎骨，里面的夹心则是椎间盘，椎间盘突出可以简单理解为饼干内的夹心被挤向后方。如果夹心饼干位于人体的浅表部位或者没有这么多组织保护，那么合适的推拿是有可能将其复位到两层饼干内的；然而不幸的是这块夹心饼干外层包裹有很多锡纸（肌肉韧带），外面还套了个硬板纸盒（坚硬的骨骼）。在这样“山重水复”的阻隔之下，是找不到复位的“推拿之路”的。

其次，突出椎间盘受到椎体间的压力很大，加上椎间盘位置较深，肌肉骨骼分散了很多作用力，因此体外推拿力不从心。由于人的躯干由脊柱支撑，椎间盘——这一处在相邻椎体间的软骨需要承受很大的压强！就好比一台小型液压机压在一个橡胶垫片上。有研究表明，一个正常人在俯卧位时椎间盘内的压强高达0.1MPa，几乎等同于大气压强！而突出的椎间盘内压强更大，体外推拿作用在椎间盘上的力非常小，因此仅仅通过体外推拿根本不可能复位突出的椎间盘。

再者，不合适的推拿反而会导致神经根或脊髓压迫加重，到头来得不偿失！突出的椎间盘会使椎管变得狭窄，导致出椎间孔的神经根以及脊髓受到不同程度的压迫，从而引起腰腿痛、四肢麻木、大小便功能障碍等症状。脊髓非常脆弱，容易受到机械应力、血供等因素的影响。如果这个时候患者接受了不合适的推拿，很有可能因为推拿方式、力道的不当导致脊髓及神经根压迫加重，引起原有症状加重甚至出现截瘫。（见图1）

当然，不少椎间盘突出症的患者在接受推拿后表示症状有所缓解，会误以为推拿可以复位突出的椎间盘。这里要纠正一个误区：症状缓解并不等于突出的椎间盘复位！实际上推拿起到的作用是放松颈、腰背部的肌肉，降低这些肌肉对于椎骨的牵拉张力，使得椎体间椎间盘的压力减小，从而减轻对脊髓神经的压迫，缓解疼痛麻木等症状；而并不是说推拿把突出的椎间盘复位了。因此，“推拿可以复位突出的椎间盘”是一个谣言。

总之，推拿不能复位突出的椎间盘，但是可以缓解部分椎间盘突出导致的临床症状。所以，当你患有椎间盘突出症又不确定自己是否合适推拿时，请一定先咨询有经验的骨科或脊柱外科医生，帮助你制定一套个体化的治疗方案。

辟谣专家：邹琰培，硕士生；李熙雷，复旦大学附属中山医院骨科副主任，主任医师

复核专家：林红，复旦大学医学科普研究所办公室主任，复旦大学附属中山医院骨科，副主任医师