夜里好不容易睡着却又频繁醒来，有可能这里出了问题-

每天能够好好一觉睡到天亮

都算是一件极具幸福感的事情

俗话说打鼾就是睡得香，睡得沉

但有人睡着时鼾声如雷却夜里又频频醒来

这又是什么幺蛾子？？

苏先生(化名)是早年由东北来深圳的建设美丽深圳的工作者

爱人陈女士(化名)是一名刚退休的老师

本想退休后到各地去看看这世界的繁华。

结果，因为新冠疫情，环游世界的的计划被迫取消。

疫情还没走，而两人矛盾却来了。

原来陈女士自从更年期后一直失眠，

即使睡着了夜里频繁醒来，

好不容易睡着了就开始打鼾

导致苏先生也无法正常睡觉

夜里睡不好，白天自然萎靡不振

而苏先生却认为陈女士是更年期所致

因此两人争吵不休

于是前往我院内分泌求医

接诊的医师将其转介我们睡眠呼吸门诊

排查是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

陈女士心里一惊，怎么会有这病？

什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，顾名思义，是患者在睡觉中间歇停止了呼吸。主要是因为睡觉时上呼吸道反复出现短暂关闭，引致呼吸受阻。

哪些人容易患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）？

●肥胖–体重正常男性中患病率为11%，在超重男性(BMI 25-30kg/m2)中为21%，在肥胖男性(BMI>30kg/m2)中为63%。同样，在体重正常、超重和肥胖女性中OSA的发生率分别为3%、9%和22%。

●年龄较大–从年轻成人期到60岁，OSA患病率逐渐增加。

●男性–OSAHS 在男性中比女性更普遍，但是当女性到绝经期这种差距会缩小。在中国女性患者有睡眠呼吸暂停低通气综合症人群往往是被低估，尤其围绝经期及绝经后期的女性会被更年期综合征所导致睡眠障碍所掩盖。

●颅面和上气道异常–俗话说的就是脖子和下巴短，打鼾人常有的特征。

患有OSAHS的人平时会有哪些表现？

睡眠维持性失眠指的是一个人夜间醒来时间超过30分钟，或夜间醒来的次数超过5次。在OSAHS中部分患者中主要表现并不是嗜睡而是失眠，尤其是睡眠维持性失眠，这种表现在女性中更常见，比如陈女士这种情况。

患有OSAHS的人平时会有危害？

●工作学习及日常生活受到影响

长期睡眠不佳，容易出现注意力不集中，记忆力减退，与正常睡眠相比，工作效率能高吗？

●交通意外

40%患者在开车的时候出现瞌睡，试想一下，有多危险！！据报告，OSAHS 患者发生交通事故比健康正常驾驶者高2-3倍。

●器官损害

长时间睡眠过程中的缺氧，如长时间得不到适当得治疗，导致全身多器官功能受损，例如高血压、冠心病、夜间猝死、肺心病、神经系统疾病等，严重影响人类健康。

OSAHS 需要通过睡眠监测做临床诊断

大部分患者只需要在医院佩戴睡眠分析仪1-2晚即可诊断，综合分析一个全面的睡眠监测结果，也就我们多导睡眠监测包括脑电图、心电图、肌电图、眼电图、鼾声、睡时体位、口鼻呼吸气流、肢体运动、血氧饱和度、胸腹呼吸运动，医生便能确诊是否患有OSAHS。

诊断标准：每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≧5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。

随后睡眠呼吸门诊的医生详细询问陈女士病史及查体，并给她做了一次多导睡眠检测，检测结果证实了她确实患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以下截图则为其睡眠检测结果

陈女士的报告说明她睡眠问题很严重

她的睡眠效率低，仅有59.5%，入睡后清醒时间215分钟；

她的呼吸暂停低通气指数（AHI） 31.2；(正常：<5，轻度：5-15，中度：16-30，重度：>30)

她的夜间最低氧饱和度仅有68%；（正常：>90%；轻度：85%-89%；中度：80%-84%；重度：<80% ）

很显然，她无论是呼吸暂停低通气次数还是睡眠中缺氧的程度都是属于重度。

那该如何治疗？？

1.无创气道正压通气治疗，

目前治疗OSAHS 主要采用睡眠呼吸机治疗，医学上称持续气道正压通气（简称为CPAP），适合打鼾和各种程度的OSAHS，特别是中度以上的OSAHS患者。

原理是呼吸机把正气压通过鼻罩输送至患者上呼吸道，使狭窄的气道恢复通畅，从而消除鼾声和窒息，睡眠时可正常呼吸。原则上一周至少5天使用呼吸机，每天达4小时以上达到治疗目的，若每天晚上使用，疗效更好。

2.口腔矫正器

一般由塑胶材料所做，优点是使用更简单、更易携带、静音，且无需连接电源，价格低廉。睡眠时放到口腔，目的抬高我们的软腭，牵引舌头向前，可防止舌头在熟睡时后坠堵塞气道，使空气能顺利进入肺部。但一般只适合程度较轻的患者（AHI<15次/分），而且有牙科问题不足以支撑矫治器保留在口腔内的患者也不适合，因此，在考虑口腔矫治器治疗前需要接受专业的牙科评估。

3.手术

外科医生为患者切除喉部多余的或造成阻塞的组织，使窒息症状缓解。一般在有增生肥大的鼻甲或鼻息肉、扁桃体肥大的患者应用，不是所有患者都适合手术，需要外科医生的专业判断。

4.改变生活习惯

无论选择何种治疗，睡前切勿饮酒，戒烟，尽量侧身睡

5.减肥、运动

肥胖是引起OSAHS的原因之一，有研究报道体重减少10%，AHI 就可以减少

26%。

所幸陈女士佩戴呼吸机后，睡眠效率明显改善，夜间几乎很少再醒来。但我们临床中还有部分佩戴呼吸机治疗仍反复失眠的患者，此时，我们考虑这种情况为OSAHS合并失眠，危害比单纯OSAHS更严重。

此时我们也要对失眠进行干预，首推的治疗方法----失眠认知行为治疗（CBT-I）；一般专业临床睡眠心理医生或者资深的护士专门指导。

它不需要药物或仪器，只需通过帮助患者学习新的睡眠策略，包括建立每周7日稳定的就寝时间和起床时间，用渐进式肌肉放松、正念和冥想来放松、睡眠时间管理以及睡眠卫生等方面的知识和技巧，让患者在4-6周的时间里睡个好觉。

作者：香港大学深圳医院呼吸内科王红霞