孩子身高不够 要持续随访和及时诊治

孩子身高不够 要持续随访和及时诊治

炎炎夏日，美好的暑假仍在进行，不少家长却忙着带孩子往医院跑，医院的儿童生长发育门诊迎来了就诊高峰。前两周，记者邻居家的大儿子对记者说：“我妈妈昨天带我们两兄弟去测骨龄了，我11岁测到了12岁，我那8岁的弟弟竟然测到了11岁！妈妈说以后要带他打针了。”记者最近特意留意了手机上的家长群，发现暑假带小孩去医院测骨龄的家长大有人在。很多人抱怨孩子已经十三四岁了，一测骨龄甚至骨龄片提示骨垢线基本闭合，被医生告知已基本定型，身高可再生长的空间不是很大了，感到非常沮丧。广州医科大学附属第二医院番禺院区儿科副主任陈晓东医师指出，孩子身高不够，要及早发现，要持续随访和给予及时诊治。

家长如何判断孩子是否矮小？

“对矮小的基本判断，其实很简单，就是同年龄同性别的100个人里，如果身高从低往高排，他排前3名，那就属于矮小。”陈晓东介绍，家长带小孩就诊后，首先会测量孩子的身高和体重，对照《0-18岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表》进行判断，如果数值在P3或者负两个SD以下就算矮小。然后医生会问一下病史，“比如孩子是孕多少周出生的，母亲怀孕时吃的好不好，孕中期有没有照B超后被医生告知胎儿偏小，出生后有没有抢救过，出生时身高,一岁时的身高等等。”

原来，有一种常见的矮小叫小于胎龄儿（SGA），又称宫内生长迟缓儿或足月小样儿，是指出生体重和(或)身长低于同胎龄正常参考值第10 百分位的新生儿。简而言之，就是小孩一出生就已经输在了起跑线上，比同龄的小朋友矮小了。这种小孩，家长需要从一出生就要留意孩子的身高，参考政府提供的儿保手册中画着生长曲线的数值表，注意孩子每次儿保时测量的身高值是否在正常的生长曲线上。“有些小孩是会追赶上去的，我们可以通过生长曲线判断，如果孩子的这个曲线慢慢地往上移，能移到中线，就证明孩子长上去了，长速不错，家长就不用太担心了。”

陈晓东表示，孩子身高的影响因素，遗传占70%，环境和后天营养、生活习惯等占30%，重点还是遗传。矮小的大多数原因一般是生长期缺乏生长激素、缺乏营养，有部分是内分泌失调，比如甲状腺功能低下，肾上腺皮质等问题，所以就诊后，医生会让孩子抽血检查，排除病因。“矮小是一个症状，能引起矮小的原因太多了，所以我们需要先做详细检查，找到孩子矮小的原因。”如果验血还不能找出病因，不排除医生会建议做基因检测，很多染色体病变都会导致矮小。

家长应密切关注孩子身高，如矮小需及早就医

很多小孩出生时并不矮小，甚至比同龄人高，也许是母胎时营养比较充分，所以刚开始几年长势也不错，但慢慢地由于各种原因就“掉线”了，身高慢慢低于生长曲线，变得比同龄人矮了。陈晓东表示，这种情况必须及早就医。“因为孩子不是一治疗、一用药物就能马上长上去的，生长发育需要一个过程，例如孩子比平均值矮10厘米，那她可能一年追赶2厘米，需要5年去追赶，就算是一年追赶3厘米，也需要3年去追赶，这是因人而异的，每个人需要的时间都不同，所能追赶到的幅度也不同，所以家长要给治疗一个较长的时间，不要治了三个月，觉得没用，就放弃了，而且，还要及早介入治疗。”

陈晓东告诉记者，如果矮小儿童是SGA，到三岁时还没追赶到理应达到的数值，就需要介入治疗。如果是非SGA，四岁就可以到门诊检查一下，看看是否患了什么病，还是否属于“特发性矮小”。

很多家长一来到门诊就和医生说要打针，这是不正确的。陈晓东指出，医生更注重小孩的生长趋势。小孩来检查一次后，可能医生会给他开些药，让他过半年再来测量，半年后再检查，综合考虑小孩的情况是否需要应用生长的药物治疗。

矮小还有一个很重要的原因，就是现在家长极度关心的问题——骨龄。骨龄已成为诊断的一个比较重要的筛查指标，一般通过拍手部的X光片来判断骨头的年龄。每个人腕骨的骨化程度是不同的，一般女孩到14，男孩到16，腕骨就会基本闭合。为什么要查骨龄呢？因为如果腕骨差不多闭合了，身高可能也就差不多“到顶”了，再应用药物或者生长激素治疗已经作用不大了。要注意的是，检测出的骨龄正负一岁是正常范围，家长无需太介意。

那骨龄是否越小就越好呢？陈晓东表示这是不对的。现在性早熟的孩子多，生长迟缓的也多，骨龄太小可能是生长激素缺乏或者钙磷代谢系统等有问题，也需要治疗。

为了小孩长高，平时该怎么做？

陈晓东强调，小孩的身高重点来自遗传，很多自身矮小的家长来到诊室要求医生给小孩打生长激素是不对的。“我们医生经常会遇到一些身材不高的家长，带小孩来说小孩比同龄人小，必须要打生长激素。但我们通过测量后，发现小孩是符合《0-18岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表》的，这种情况，我们不建议应用生长激素。”

怎么看懂这份《0-18岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表》呢？陈晓东介绍道，要先判断孩子最终的生长值，这个值从何而知呢？有一个简易公式可计算孩子长大后的身高值——父母身高相加后除二，男孩加6.5厘米，女孩减6.5厘米，然后有个正负5厘米的范围。例如，一个男孩，爸爸172厘米，妈妈158厘米，那么这么男孩以后可能是171.5厘米左右。所以就诊时，医生也会问询孩子爸妈身高的具体数值，然后计算他未来理应会达到的身高，判断出他属于“中位数”、“-1SD”、“-2SD”、“-3SD”还是“+1SD”、“+2SD”、“+3SD”。然后再看看孩子现在的身高能不能达到那一列相应年龄的数值，如果低于这个数值，就是不达标。“家长应该在孩子的整个生长发育期间都密切关注身高值是否达标，如果有相当一段时间不达标了，就要及时到医院咨询医生。”

为了孩子能长高，平时家长应该怎么做呢？陈晓东表示，第一，晚上要早睡觉，垂体分泌生长激素在22:30——23:30达到顶峰，所以孩子必须在22点前入睡；第二，保持愉悦心情，很多孩子寒暑假就会长个，平时上学期间一点不长，这是压力太大导致的；第三，多运动，运动可以促进生长发育，减少肥胖的发生，而肥胖对女性影响比较大，极可能会影响骨龄和身高；第四，营养充足，多吃优质蛋白，现在的家庭生活条件好了，也要注意营养均衡。

值得注意的是，现在不少家长会买很多钙片、生长因子口服液等保健品给孩子食用，“这些可以起到一定的辅助作用，但不能多吃，会加重肾脏代谢，增加肾脏的负担。”陈晓东表示，人体生长有两个高峰期，一个高峰期是出生后；第二个高峰期是青春期，一般女的可以长25公分，男的长28公分，这两个时期更要注重营养，但也不要过度营养，如有问题可就诊咨询医生，切勿随意用药，更不要迷信江湖偏方。

广东科技报记者 麦博 通讯员 冼咏琪