脑卒中偏瘫上肢康复训练常见六大误区

脑卒中后出现了上肢、下肢活动不利，也就是通常人们讲到的肢体瘫痪了。当发生偏瘫，患者和家属都特别着急，许多人总是简单地认为到了医院就好了，尤其到了康复科就能完全康复了，实际上，这是对该类疾病的认知缺乏。

中枢神经系统疾病后（脑梗死、脑出血、脑外伤等）引起的运动功能障碍、吞咽功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍、感觉功能障碍，75-80%会遗留有不同程度的后遗症，后遗症的程度与患者的病变部位、病变大小、基础疾病及年龄、损伤严重程度有关系。每个人的功能受损、恢复情况各不同，不具有复制及可比性。

想着在两三个星期就能够恢复的想法也是不切实际，并且在这种想法的驱动下，家属对患者的康复治疗也存在一些不太正确的做法与观点，比如：经常做着一些欲速不达的事情，甚至可能出现一些意外，如肩部拉伤引起疼痛、错误的揉捏按摩加速高肌张力产生、过度劳累、焦虑等问题。

学习正确的照护该类疾病患者，对家属及患者都非常重要。

误区1：到医院就好了，到康复科就能完全康复了

不少患者及家属都存在这种侥幸心理，进入医院、康复科，就感觉到保险箱，这可是一个极为不正确的想法和观点。

正确的做法：主动学习疾病的基本医疗知识，了解疾病各自转归的特点，尤其是中枢神经系统的疾病完全恢复的比例极低，据统计大概只有10%的比例，75-80%的患者留下了不同程度的后遗症，所以中枢神经系统疾病导致残疾几率高。

误区2：训练做的越多越好

训练做的越多越好是有前提的，**康复治疗中也强调重复、重复、再重复，并且要有一定的数量作为功能改善的一个基本要求，**但是，这需要在专业人员的正确指导下实施，保证所做训练动作要正确。

错误的动作和方式只会导致患者的运动模式越来越僵化，上肢越来越僵硬，不利于功能恢复和促进正确动作的产生。

正确的做法：接受专业指导，才能引导出正确的运动模式与方式。

误区三：患者因疼痛无法配合康复，家属认为实际是想偷懒，应该是越疼越要练

许多患者治疗进步不明显，常常听到家属都在埋怨患者偷懒不愿意动，却忽视了患者的精神状态、基础条件及脑神经损伤的情况，甚至当患者出现肩膀痛、手肿，仍认为“不疼怎么能好，肯定是疼才好，即便疼了也要训练和活动”。可结果事态发展得会越来越不利于患者的治疗活动。因为疼痛限制了患者想活动的意愿，同时尽力寻找不容易引发疼痛的姿势——不动。

正确的做法：家属不应强迫患者出现疼痛时仍坚持康复；同时还应帮助患者寻找疼痛的原因，及早干预，尽快缓解疼痛，恢复康复训练。

误区四：康复不就是甩一甩胳膊、揉一揉胳膊，为了恢复快一些，可以经常这样做

改善受损功能需要通过专业人员采用专业方法引导上肢正确的运动，使大脑重组学习。若毫无章法甩一甩胳膊、揉一揉胳膊会对偏瘫的肩部容易造成损伤。此外，偏瘫后上肢肌肉和韧带失去神经支配与控制，肌力下降甚至消失，若再去拽拉胳膊、甩胳膊，势必会将肌肉与韧带发生很明显的损伤和伤害，引起疼痛。

正确的做法：根据康复训练处方循序渐进训练，接受正确的康复治疗。

误区五：要等到手完全好了才要去使用

这个观点是错误的。

为什么呢？

因为上肢和手功能不论处于哪一个阶段，都有可用之处，比如固定物体、支撑身体、操作物体等。在日常生活中多去使用这些功能，才能体会到还存在哪些问题，有没有可改进的，用什么方法来改进。

正确的做法：用则进，不用则废。在优化训练技巧中提倡要多重复、多使用，才能提供更多运动再学习、感觉再学习的机会，达到快速恢复的效果。

患者自行喝水

误区六：肩托难看也不舒服，不想戴

有些患者觉得肩托不好看、操作麻烦、佩戴不舒适等，往往会脱下，家属也没有适时劝阻这种错误行为，很容易导致患者肩部出现明显的疼痛并发症。

正确做法：偏瘫后，肩部肌肉力量下降，容易出现肩关节半脱位，正确使用肩托可以起到防止肩关节过度损伤的作用。为减少对肩部的伤害，康复医务人员对患者及家属进行积极的健康宣教。

希望通过以上6个问题的梳理，能够帮助患者及家属在偏瘫上肢康复的路上越来越好。

作者：薛燕萍（山西白求恩医院康复医学科副主任治疗师）

审核：蔡素芳（福建中医药大学附属康复医院作业治疗部副主任治疗师，中国康复医学会作业治疗专业委员会副主任委员）

编辑：梁菊萍（中国康复医学会科学普及工作委员会）