包皮过长一定要割？越早割越好？小心白挨一刀！

流言

暑假对于孩子们来说，是游戏、玩耍、探险的美好时光，然而，与此同时，有一支特殊的“队伍”也悄悄壮大起来，那就是——“暑期包皮手术小组”。

门诊上，小男孩的家长们争先恐后地抛出疑问：“是不是所有小男孩都要行包皮手术啊？”“包皮越早割，丁丁发育越好？”

这些说法有没有道理？今天，笔者就来科普一下包皮的真相，让你不再为包皮而烦恼！

分析

什么是包皮过长和包茎

阴茎的皮肤薄而柔软且富有延展性，在阴茎颈前方形成双层环形皱褶，包绕阴茎头故称阴茎包皮，起到保护龟头免受摩擦和刺激的作用，兼有润滑和分泌功能。阴茎包皮在前端包围形成包皮口，在腹侧中线处与阴茎连有一条皮肤皱襞，称为包皮系带。

幼儿包皮较长，可包裹整个阴茎头。伴随年龄增长，包皮逐渐回缩，包皮口随之扩大，显露出阴茎头。如成年后阴茎头仍被包皮包裹，或包皮口过小致阴茎头不能暴露，分别称为包皮过长或包茎。

包皮过长可能由遗传、发育或者营养不良导致。

包茎分为原发性和继发性两种。

原发性包茎可见于正常男性新生儿和婴幼儿，即所谓“生理性包茎”。新生儿阴茎包皮内板与阴茎头表面有轻度上皮粘连，数月后被吸收，包皮内板与阴茎头分离。至3-4岁随着阴茎生长发育和勃起，包皮自行向上退缩，显露出阴茎头。

继发性包茎多由于阴茎头和包皮外伤、不恰当的包皮手术、反复感染等导致的，包皮口瘢痕收缩，皮肤失去弹性，包皮不能向上退缩显现阴茎，多需外科处理。

包皮过长和包茎有什么危害

包皮过长的危害主要有以下几点：

①易积累包皮垢，导致感染及炎症，如龟头炎、包皮炎、尿道炎等。

②影响性生活，包皮过长会降低敏感度。

③增加阴茎癌和宫颈癌的风险。包皮垢反复致阴茎炎症，为阴茎癌的重要危险因素。此外，包皮垢中的细菌可通过性传播至女性生殖器，造成妇科炎症，甚至引发宫颈癌。

④包皮过长且上翻后无法翻下时，会造成血液和淋巴回流障碍，导致包皮嵌顿。

包茎的危害主要有以下几点：

①引起阴茎畸形和发育不良，因为包茎会限制龟头的生长空间和外界刺激，导致龟头变小或者变形。

②引起性功能障碍。

如何判断宝宝包皮是否异常

如前所述，宝宝出生时存在生理性包茎，逐渐发育至可正常暴露龟头的过程可能需要几个月甚至几年。

判断宝宝包皮是否异常的方法有：

①观察宝宝小便时，是否有尿道口不对称、尿液滞留、射程近等异常现象。

②轻轻地向后推动包皮，看是否能露出阴茎头部，以及阴茎头部是否有红肿、分泌物等异常现象。切记不可强行拉扯包皮，以免造成伤害。

包皮过长一定要割？

不是的，要分情况而论。

因包皮过长的危害主要在于包皮垢，包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作，是引起阴茎癌的重要因素。

因此，如包皮口宽大易于上翻，经常翻开清洗，可保持局部清洁者，不需要手术；但如果包皮过长开口较小，或屡发阴茎头包皮炎，可在局部感染控制后行包皮环切术，对预防阴茎癌有一定意义。

包皮越早割，丁丁发育得越好？

并不是。首先，如前所述，并非所有男性均需行包皮手术。

其次，阴茎的发育依赖体内雄激素水平，而雄激素水平受遗传、营养、环境等因素影响，在青春期达高峰，至18岁左右阴茎基本发育成熟。单纯的包皮过长并不会影响雄激素水平，也不会影响阴茎的发育。

但是，如果包皮过长导致了尿道下裂或者包茎，那么就可能影响阴茎的形态和功能。

最后，根据小孩的生理特点，以及病理过程发育过程，确需手术治疗者一般建议5-10岁进行手术，即学龄前和学龄期为手术最佳时间。此年龄段儿童自控能力好，神经敏感度及对疼痛的敏感度相对要弱，手术治疗不适感相对较低。

春秋两季是做包皮环切术比较适合的时段，且秋季因为天气干爽，术后不易发炎，被称为切除包皮的最佳季节。

出现哪些症状时要割包皮？

包皮不是你想割，想割就能割。如前所述，单纯包皮过长者，并不需手术。

然而有以下情况者，需要手术治疗：

①包皮过长：如经常出现性生活不适或包皮龟头炎反复发作的，需要手术干预。

②包茎：基本上所有的包茎患者都需要进行包皮手术。

③包皮嵌顿：指包皮在勃起时被卡顿以致不能恢复到原位，可能导致阴茎头缺血、疼痛、水肿甚至坏死，是外科急症，需及时手法复位；如复位失败，应作包皮背侧狭窄环切开。

④包皮囊肿：由于感染、创伤、先天异常等原因，导致包皮下形成的一个或多个囊状结构，如果囊肿较大或影响生活质量，也需外科处理。

包皮环切术后注意哪些事项？

包皮环切术是一种常见的男性外科手术，虽然简单，但是由于此处神经血运丰富，如不注意可能会导致出血、感染、水肿、裂开等并发症。

以下是一些常见的术后注意事项：

▶ 1.休息与活动：术后需要充分休息，避免剧烈活动和体力劳动，以免影响伤口愈合。适当的轻度活动有助于促进血液循环，但避免过度运动和剧烈活动。

▶ 2.保持伤口清洁：术后最容易出现水肿、出血或者或感染，尤其是夜间勃起时。术后应定期用生理盐水或医生推荐的清洁液清洁伤口，保持伤口干燥和清洁。避免用手触摸伤口，以免引起感染。排尿时要尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上，并擦干残余的尿液。

▶ 3.饮食注意：包皮手术后两周内不要吃刺激性的食物，少饮酒，可适当补充肉、奶、蛋等食物以促进伤口愈合。

▶ 4.穿着宽松内裤：术后应选择宽松、透气的内裤，避免穿着过紧或摩擦伤口的内衣，有利于伤口愈合和舒适度。

▶ 5.避免性生活：成人术后应避免性生活，至少等待伤口完全愈合和医生确认可以恢复性生活后再进行。

▶ 6.观察伤口：术后应定期观察伤口的情况，如有任何异常，如红肿、出血、渗液等，应及时向医生咨询。

▶ 7.不搔抓伤口：术后应避免搔抓伤口，以免引起感染和伤口裂开。

▶ 8.定期复诊：术后应按照医生的建议进行定期复诊，以确保伤口恢复良好。

总之，包皮环切手术后要注意休息、清洁、消炎、止血、避免勃起和性生活。如果有任何不适或者异常，要及时到医院检查和处理。

结论

首先，由于阴茎包皮存在出生后继续生理发育的过程，因此生理性包茎是不需要手术的；

其次，单纯的包皮过长也不需要手术；再次，包皮过长伴随反复发生的感染或性生活不适者，几乎所有的包茎及包皮嵌顿、较大的包皮囊肿，需要手术治疗。

另外，阴茎发育主要受雄激素影响，正常发育的包皮及单纯性的包皮过长，并不会影响其发育。

因此，“包皮过长一定要割”“包皮越早割，丁丁发育得越好？”说法都是不准确。需要提醒大家的是，如果觉得孩子包皮过长，及时就医检查，评估是否需手术治疗。

作者：孟 尧 复旦大学附属中山医院医生 医学博士

审核：王 伟 上海市第五人民医院 泌尿外科 副主任医师

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