每日一问 | 没有任何症状的高尿酸血症肾病，该不该治疗？

随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症发病率呈现逐年快速增长的趋势，我国血尿酸值过高人数超1.7亿。**高尿酸血症作为继高血压、高血脂和高血糖后的第四高，虽然其症状并不明显，但却与慢性肾功能衰竭相关。**另外，还易因血尿酸产生过多或排泄减少引起肾脏损害，进而进展为高尿酸血症肾病。

面对高尿酸血症肾病，需要注意的是，早期一般没有任何明显症状，有部分患者可见轻微的腰酸、腰痛、乏力。而当肾小管损伤后，会导致其浓缩功能下降，引起患者夜间尿量增多、排尿次数增多、尿比重偏低、泡沫尿、蛋白尿等症状。

若高尿酸血症肾病的患者伴有尿路结石，还可引起尿痛、尿频、尿急等尿路感染症状，同时高尿酸血症还可引发痛风，引起关节疼痛甚至造成关节畸形，肾功能衰竭的患者则会出现恶心、呕吐、少尿甚至无尿、呼吸困难等症状。

**因此，即便是没有任何症状的高尿酸血症肾病，也应该及时就诊，积极治疗，避免病情恶化。**高尿酸血症肾病都有哪些治疗方法？以下为相关内容整理。

高尿酸血症肾病的治疗方法

（1）一般治疗/非药物治疗

①避免摄入高嘌呤饮食，如动物内脏、浓荤汤；

②严格限酒，尤其是啤酒、黄酒；

③肥胖者需减肥，平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重；

④保证充分的饮水量，尿量在2000 ml以上；

⑤避免服用可升高血尿酸的药物。

（2）降尿酸药物治疗

对于估算肾小球滤过率小于30 ml/min，或合并肾结石，或估算肾小球滤过率大于30 ml/min，24 h尿酸排泄率大于4200 μmol/1.73m2，建议使用抑制尿酸生成的药物，如：别嘌醇、非布司他。

别嘌醇：如有条件，使用别嘌醇前进行HLA-B5801基因检测，若为阳性，应避免使用别嘌醇。初始剂量100 mg/d，逐渐加量至血尿酸达标，剂量应根据估算肾小球滤过率进行调整。

非布司他：推荐初始剂量2～40 mg，如果2～4周后没有达标，剂量递增20 mg/d，最大剂量80 mg/d。另外，若估算肾小球滤过率大于30 ml/min，则无需减量，若重度肾功能减退，则非布司他需减量，并且需要密切监测肾功能。值得一提的是，要注意严重肝功能损害者慎用，且个别患者会发生过敏反应。

对于估算肾小球滤过率大于30 ml/min，24 h尿酸排泄率小于4200 μmol/1.73m2，可选择抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆。

苯溴马隆：对于肾功能正常的患者推荐量为50～100 mg/d。估算肾小球滤过率在30～60 ml/min的患者，推荐剂量为50 mg/d。肾小球滤过率小于30 ml/min的患者要慎用。另外，肾结石、急性尿酸性肾病患者要禁用。

治疗期间增加饮水量（2000 ml/d以上）；可同时使用碱化尿液药物，使pH值6.2～6.9，以增加尿酸溶解度。治疗期间监测尿pH值，尿结晶和泌尿系超声，24 h尿尿酸排泄不宜超过4200 μmol/1.73m2。

（3）痛风急性发作用药

痛风急性发作通常起病急骤，夜间易犯，多于酗酒或者暴饮暴食之后诱发，发作时药物推荐如下。

①糖皮质激素：有口服、关节内注射、肌肉内注射、静脉注射等途径。对于多关节或严重急性发作时使用小剂量糖皮质激素，如口服泼尼松20～30 mg/d，一般需使用7～10 d，或直到症状缓解。

②非甾体类抗炎药（NSAIDs）：由于其具有肾毒性，不推荐首选NSAIDs，肾功能正常患者谨慎使用；肾小球滤过率小于60 ml/min尽量避免使用。

③秋水仙碱：推荐服药方式0.5 mg/次，3次/d；或首剂1.0 mg，1 h后再用0.5 mg，12 h后2次/d，0.5 mg/次，连续用药至痛风急性症状完全缓解。在此需要注意，秋水仙碱中毒的易发生人群为年龄大于75岁的患者以及合用他汀类药物、透析、移植患者。