每日一问|只是感冒，为啥到了医院医生让做肾穿刺？

小李素来身体健康，上个月感冒发烧没当回事，拖了将近1个月也没好利索，本想着去医院开点感冒药吃就行了，结果到医院做了常规检查后，发现尿常规检查指标有异常，尿中潜血（＋＋＋）、蛋白质（＋＋＋）。紧接着，医生让小李去做B超检查，报告结果显示双肾实质弥漫性损伤。这时医生建议他再做一个肾穿刺检查，明确一下是否患了IgA肾病，小李很不理解，只是感冒了来医院看病，怎么还要做肾穿刺呢？

其实在肾内科的工作中经常遇到这样的情况，患者焦急地问“医生，我得肾病了吗？哪种肾病啊？能治好吗？”而医生在进行初步检查后，建议患者进行肾穿刺检查，患者总是出于本能的想要拒绝，有的患者是感到害怕，有的患者却认为是医生小题大做、过度检查。那么，到底有没有必要做肾穿刺检查？下面就患者最关心的4个与肾穿刺相关的问题进行解答。

什么是肾穿刺？安全吗？

肾穿刺又称肾穿刺活检术，是当前对肾脏疾病实施病理诊断的唯一途径，包括两种检查方式，分别为开放穿刺肾活体组织检查法、经皮肾穿刺活检术。由于前者创伤较大，经皮肾穿刺活检术成为国内外应用频率最高的方法，安全性相对较高，也是肾脏疾病尤其是肾小球疾病诊断的“金标准”。

简单地说，经皮肾穿刺活检术是在B超引导下采用特殊、细小的穿刺针经患者的皮肤刺入，到达肾脏后提取出肾组织，然后通过光学显微镜、电子显微镜、免疫学和分子生物学等一系列现代化科学方法进行病理诊断，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，明确肾病诊断。

人体的双肾有200万~300万个肾小球，肾活检仅取10~30个肾小球，即使出现特殊情况，提取的肾小球最多也不会超过50个，对人的肾功能几乎没有影响。医生术前严格掌握手术指征，术中按操作步骤进行，发生并发症的几率可被降到最低。即使术后部分患者出现血尿、腰痛、腹胀、尿潴留、感染、一过性低血压等情况，对症处理后都能恢复，一般不会留下后遗症。

什么情况下需要做肾穿刺？

（1）持续性原因不明的无症状性血尿和/或蛋白尿。

（2）由各类型原发肾小球疾病导致的肾炎综合征或肾病综合征。

（3）由全身性疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样变性、系统性血管炎等引起的继发性肾小球疾病。

（4）原因不明的急性肾功能衰竭，且排除了血容量不足等可逆性因素导致的血肌酐升高。

（5）慢性肾功能不全，病程＞3个月，病因不明且肾脏体积尚未完全缩小。

（6）急性肾小管疾病以及间质性病变导致的肾功能受损。

经皮肾穿刺活检术操作过程

**（1）摆好体位：**患者取俯卧位，双上肢放置于头顶，前额置于双上肢上，腹部垫一沙袋，以固定肾脏。

**（2）选择穿刺点：**穿刺点通常选择在右侧肾脏下极，如若右肾位置较高或右肾体表有局部病变时，则选左侧肾脏下极作为穿刺点。

**（3）消毒：**常规消毒铺巾后用2%利多卡因局部浸润麻醉。

**（4）穿刺：**在B超实时引导下，采用全自动活检枪自穿刺点逐层穿刺进入，到达肾脏包膜时，叮嘱患者屏住呼吸。

**（5）取材：**术者迅速按下穿刺枪进针切取1条肾脏活组织，取材长度为1.5～2.2 cm，每次活检取2～3条组织，原则上不在两侧肾脏同时穿刺活检。

**（6）包扎：**拔出穿刺针后以无菌纱布按压穿刺点至少10 min，然后敷料胶布固定，于穿刺点压上1袋500 g的盐袋，再以多头腹带包扎固定。

【此部分仅供临床参考，不作为个人操作参考】

肾穿刺术后需要注意什么？

（1）穿刺结束后，患者应由俯卧位改为平卧位，卧床8 h，将沙袋垫在穿刺点下。同时禁止移动腰部、臀部和下肢，不能翻身或移动。8 h后，在医生或护士的帮助下改变体位，不要自己擅自改变体位。

（2）术后要多饮水，以少量多次为宜，防止一次性大量饮水引起胃不适、恶心呕吐。最好喝白开水，浮肿、少尿者应当减少饮水量。多饮水的目的在于促使膀胱在短时间内充盈、尽早排尿，有利于出血情况的观察及尿路冲洗。

（3）穿刺手术后对尿液性质的观察非常重要，以便了解肾脏组织有无出血和其他并发症的发生。患者排尿后观察小便的性质，了解有无肉眼血尿、有无血凝块、尿色是否清亮、有无浑浊和絮状物，记录每次小便的量及性质。

（4）严格注意其他并发症的发生，包括肾周血肿、动静脉瘘、感染等，肾穿刺后发生肾周血肿十分普遍，如患者感觉活检部位有轻微的胀痛属正常现象，一般3～5 d消失，不用太过担心。

（5）术后应选择低盐、低脂、优质蛋白饮食，进食适量水果、蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。

（6）术后21 d内避免做剧烈运动，如跑步、打球等，还要注意不能搬运重物。

**正确认识肾穿刺，不要因为未知的害怕而贻误病情。**当医生建议做肾穿刺检查时，患者应在充分了解自己病情的基础上积极配合，接受诊治。