关于散瞳验光那些事

目前，我们主要通过验光来检查眼睛的屈光状态，验光结果因人眼调节状态不同而有所改变，从而影响验光结果的准确性。临床上经常可以看到部分儿童在散瞳前验光结果显示为近视，在散瞳后近视度数降低，甚至变为正视眼。这是由于儿童的调节能力较强，因此为了精确检查出近视儿童的实际的度数，需对睫状肌进行麻痹后验光。

而睫状肌麻痹验光就是我们常说的“散瞳”验光，使用睫状肌麻痹剂后，放松调节，消除调节对验光结果的影响。因此对于所有儿童初次验光均应常规进行睫状肌麻痹后验光，同时需要根据不同的年龄、屈光状态、是否有内斜视等情况选择相应的睫状肌麻痹剂。

正常瞳孔 散大瞳孔

目前临床上常用的睫状肌麻痹剂主要包括：1%阿托品眼用凝胶、盐酸环喷托酯滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液等。

由于1%的阿托品凝胶对睫状肌的麻痹作用较强，对于屈光不正伴有斜弱视及6岁以下初次验光的儿童，使用1%阿托品滴眼液可以获得最大的睫状肌麻痹效果。盐酸环喷托酯滴眼液则是与阿托品有相似的睫状肌麻痹作用，但是其起效快、作用时间短，对于8岁以上不伴有内斜视的儿童，初次验光可选择使用。复方托吡卡胺滴眼液的睫状肌麻痹效果较弱，可作为辅助用药与盐酸环喷托酯滴眼液联合使用加强散瞳作用，对于10岁以上近视儿童散瞳验光亦可单独采用复方托吡卡胺滴眼液，每5min使用1次，共使用3次，在检查现场很快完成，并且其药效一般在6-8h就会消失。

目前，临床常用的“散瞳”药物，用药后出现视近模糊及畏光等现象多为短期或者暂时性症状，其总体使用是非常安全的，一般停药后慢慢就恢复至正常状态，家长不必惊慌。散瞳期间需要注意以下几个方面：（1）点1%硫酸阿托品散瞳时一般需按压双眼内眼角鼻根泪囊区10分钟左右，以减少阿托品的全身吸收，如吸收至全身会出现轻度颜面潮红、口渴等现象，极少数可能出现发热、头痛、恶心、幻视、兴奋等症状，应考虑为阿托品不良反应，应立即停药并咨询眼科医生。（2）散瞳期间由于视近模糊，家长要做好防护工作，避免孩子碰伤，并尽量减少或避免近距离用眼，例如看书、看平板电脑和看手机等。（3）散瞳后由于瞳孔变大，患者会怕光，因此户外活动时建议使用遮阳帽或佩戴太阳镜遮挡阳光，以避免阳光中有害光线对眼睛的危害。

当然不是所有的患者都适合散瞳，如有以下情况应避免散瞳验光：（1）闭角型青光眼患者或者前房浅的患者；（2）对散瞳药物过敏的患者；（3）散瞳期间有近距离工作需求的人群。

散瞳是一种医学行为，散瞳验光应在医生建议指导下进行。

（河南省人民医院 河南省立眼科医院 副主任医师 吕天斌）