肾病百科 | 透析过程中抽筋了怎么办？

抽筋学名肌肉痉挛，是患者进行血液透析治疗过程中常见的并发症，最容易发生在小腿腓肠肌，其次是胸部肋间肌、腹直肌和手指。严重的肌肉痉挛可导致血液透析提前终止，使得血液透析不充分，从而影响患者的治疗效果。那么，导致患者血液透析过程中出现肌肉痉挛的原因有哪些？又该如何治疗呢？

为什么血液透析过程中****患者会出现肌肉痉挛

1.低血压

低血压是血液透析过程中发生肌肉痉挛的主要原因。血液透析患者短时间迅速脱水，会导致血压明显下降，当患者血压下降至一定程度后，机体为维持血压会发生四肢血管代偿性收缩，造成肌肉组织缺血、缺氧、电生理异常，从而引起肌肉痉挛。

2.低血钙

血液透析患者血液pH发生变化，可导致钙磷代谢异常，如不及时纠正，会导致血液中游离钙浓度降低。钙离子浓度降低会导致神经肌肉兴奋性增强，使神经肌肉在没有刺激的时候也能产生兴奋，发生肌肉收缩，进而出现低血钙性抽搐。

3.低钠透析液

通常使用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，为135～145 mmol/L。如果使用的透析液钠浓度低于135 ｍｍol／Ｌ，血浆钠会顺浓度梯度进入透析液，导致患者血浆钠浓度下降；水顺浓度梯度进入细胞内，造成循环血量减少，于是发生肌肉痉挛。另外，细胞内水分增加也会导致细胞间质和细胞发生水肿，使血管受压迫，造成肌肉组织的血液进一步减少，从而引发肌肉痉挛。

4.透析失衡综合征

患者长时间未接受血液透析治疗可导致体内尿素氮、尿酸、肌酐等代谢物潴留，当患者再次行血液透析时血浆中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，可诱发透析失衡综合征，发生肌肉痉挛。

5.干体重设置过低

目前临床上还没有可靠的方法测定患者的干体重，医生只能根据患者透析前后的临床表现间接评估。若干体重设置得太低可导致血容量减少，使肌肉处于缺血、缺氧状态，从而导致肌肉痉挛。

血液透析过程中发生肌肉痉挛****怎么办

1.透析过程中多次出现低血压性肌肉痉挛的患者，要密切观察患者的表现，患者一旦出现冷汗、乏力等症状，立刻测量患者血压并给予3％高渗盐水100 ｍl或50％葡萄糖100 ｍl推注。日常服用高血压药物的患者必要时可在透析当天停用降压药。

2.低血钙患者日常可给予钙片、阿法骨化醇、骨化三醇等药物进行治疗。透析过程中出现低血钙性肌肉痉挛的患者可静脉推注10％葡萄糖酸钙10 ｍl＋50％葡萄糖20 ｍl，并对患者肌肉痉挛部位进行局部按摩，予以缓解。

3.积极纠正造成血钠降低的呕吐、腹泻等原发病，适当调节透析液钠浓度为140～145 mmol／L，对于重度低钠血症患者可给予高钠溶液，缓解肌肉痉挛。

4.对于透析失衡综合征和干体重设置过低引起肌肉痉挛，应以预防为主。预防透析失衡综合征，应嘱患者控制饮食和饮水，首次透析的患者，透析时间要缩短，一般不超过2 h或减少透析血流量；透析间隔时间较长的患者可先行诱导透析，之后再进行规律透析。针对干体重设置过低引起的肌肉痉挛，需经常评估患者干体重，设置合适的干体重就能有效降低肌肉痉挛发生的概率。