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又到了一年一度美国免疫实施咨询委员会（ACIP）更新建议的日子了（可点击最下方「阅读原文」查看），今年还是和往年一样，先给大家把美国的建议中的亮点分享出来，然后过几天再详细分析中国疾病预防控制中心发布的流感指南（预计很快发布）。

话不多说，直入主题（分为「更新」和「解读」两部分）——

【第一部分：主要更新】

更新1：2023-24 年美国季节性流感疫苗的成分

世界卫生组织每年都会根据全球监测情况对流感疫苗抗原组分进行更新，并提供用于制备疫苗的候选毒株，并区分采用「鸡胚培养的候选毒株」（疫苗简称「鸡胚流感疫苗」）和「采用细胞培养或采用重组技术的候选毒株」（疫苗简称「细胞流感疫苗」或「重组流感疫苗」）。

鸡胚：受精后的鸡蛋形成的胚胎，病毒在胚胎尿囊腔中复制，存在卵清蛋白残留

细胞：犬肾细胞（MDCK细胞），无卵清蛋白残留但成本相对较高

重组：采用昆虫棒状杆菌表达系统制备抗原，目前主要抗原是流感疫苗的血凝素（HA）

我国所有流感疫苗均是采用鸡胚培养抗原，美国批准了鸡胚流感疫苗、细胞流感疫苗和重组流感疫苗，因此抗原不同，2023-2024年流感季不同疫苗的建议毒株如下：

图源：根据ACIP信息自制

更新2：有关鸡蛋过敏者流感疫苗接种的最新建议

针对鸡蛋过敏的人群建议可以分为四种情况：①禁止接种（禁忌症）；②医生评估后接种（甩锅接种单位）；③在有处置能力的环境接种（对接种单位人员要求高）；④可以正常接种（ACIP最新建议）。

关于鸡蛋过敏者的流感疫苗接种，ACIP建议所有「≥6月龄的鸡蛋过敏者」都应接种流感疫苗。任何适合受种者年龄和健康状况的流感疫苗（鸡胚流感疫苗或其他疫苗）都可以使用。

「不再建议」对鸡蛋产生过敏反应并伴有荨麻疹以外症状的人需要在住院或门诊医疗环境中接种疫苗，同时「不再建议」要求采用鸡胚流感疫苗的医疗机构应由能够识别和处理严重过敏反应的医疗保健提供者进行监督。

除了为任何疫苗接种者推荐的措施之外，仅鸡蛋过敏不需要采取额外的安全措施，无论以前对鸡蛋的反应严重程度如何。

简单来说：只要不是吃接触会出荨麻疹的人就都可以踏踏实实正常接种任何流感疫苗。

更新3：明确7月和8月流感疫苗的建议人群

结合风险和获益信息，ACIP对不同人群（包括孕妇）的流感疫苗接种时间给出了明确的建议：

图源：根据ACIP建议自制

①对于大多数成年人（尤其是≥65岁的老年人）和孕早期或中期的孕妇：应「避免」在7月和8月期间接种流感疫苗，除非担心在该季节后期可能无法接种疫苗（包括供应、产后健康状况等因素）。

②需要接种2剂流感疫苗的儿童：首次接种流感疫苗或此前仅接种过1剂流感苗的「6月龄至8岁的儿童」在本次流感季需要接种2剂流感疫苗。这些儿童应尽快接种第1剂（如果有疫苗，包括在7月和8月期间），以便在十月底之前接种第2剂（必须在≥4周后接种）。

儿童接种1针或2针的情况，图源：ACIP建议信息

③仅需要1剂流感疫苗的儿童：任何在本季节只需接种1剂流感疫苗的各年龄段儿童都可以考虑在7月和8月期间接种疫苗。尽管在所有年龄组中都观察到接种流感疫苗后的免疫力在整个季节内下降，但专门报告在儿童中结果的已发表研究较少。此外，这一群体的儿童可能会在夏末的几个月里去拜访医疗保健提供者、在开学前进行体检。可以考虑在此时接种流感疫苗，因为这代表着有接种流感疫苗的机会。

④孕晚期的孕妇：孕晚期的孕妇可以考虑在7月和8月期间接种疫苗，因为多项研究表明接种疫苗可降低因太小（＜6月龄）而无法接种流感疫苗的婴儿在出生后头几个月患流感的风险。对于7月和8月期间处于妊娠早期或中期的孕妇，最好等到9月或10月才接种疫苗，除非担心以后可能无法接种。

小结

事实上，更新2和更新3并非发生在近期，早在今年6月29日就已经发布了针对鸡蛋过敏人群和接种时机的相关建议，并且副标题就强调了「一些人群可以在7月或8月接种疫苗」。而此次更新更加明确了接种时间建议和让鸡蛋过敏人群的流感疫苗接受度更高，无疑是对流感防控提供了更好的帮助。

图源：网页截图

【第二部分：一般建议】

重点1：一般人群流感疫苗的接种时间

由于流感活动的发病时间、高峰期和衰退期各不相同，因此无法预测每个季节开始接种疫苗的理想时间。

关于时间的决定需要权衡流感季节的不可预测性、疫苗诱导的免疫力在季节过程中可能衰减以及整体规划方面的考虑。对于大多数在该季节只需要接种1剂流感疫苗的人来说，最好在9月或10月接种疫苗。然而，只要流感病毒仍在传播并且有未过期的疫苗，疫苗接种就应该在10之后和整个流感季节继续进行。

重点2：推荐接种流感疫苗的重点人群

由于一些人群罹患流感后可能出现重症和并发症风险较高或可能更容易传播流感病毒，因此当疫苗供应有限时，疫苗接种工作应重点针对无禁忌症的严重流感并发症高危人群进行接种。包括（排名不分先后）：

图源：根据ACIP建议自制

重点3：新冠感染患者的疫苗接种

对于新冠感染患者的任何疫苗接种原则，我给出的反馈都是两点：①避免偶合；②避免传染别人。美国ACIP的建议和去年也没有明显变化，也和我的一贯原则一致：

患有中度或重症新冠感染的人，通常应推迟接种疫苗，直到他们从急性疾病中康复；对于患有轻症或无症状感染的人，也要考虑推迟接种以避免将新冠感染症状与潜在的疫苗接种后的不良反应混淆。

确定何时接种流感疫苗的其他考虑因素包括当前本地流感活跃情况、受众者罹患严重流感的个人风险、当前或最近使用的免疫抑制治疗剂可能存在的对疫苗免疫反应减弱，以及疫苗接种环境中其他人接触新冠病毒的风险。

重点4：与其他疫苗的接种间隔

对于大多数疫苗来说，同时接种不会影响两种疫苗的安全性和免疫反应，或者不会出现临床层面的影响。

根据ACIP建议：四价流感病毒灭活（IIV，包括鸡胚或细胞流感疫苗）疫苗和四价重组流感疫苗均可以与其他灭活疫苗或活疫苗同时或非同时接种。同时接种时，不同疫苗应在不同的解剖部位注射。

如果可能的话，流感疫苗（比如高剂量流感疫苗/IIV-HD、佐剂流感疫苗/aIIV）与新冠肺炎疫苗同时接种更可能与一些局部反应有关，可能的情况下两种疫苗应在不同肢体上接种。四价减毒流感疫苗（LAIV4）可以与其他活疫苗或灭活疫苗同时使用。如果不同时接种两种活疫苗，则在接种一种活疫苗（例如LAIV4）后至少应经过4周才能接种另一种活疫苗。

小结

对于非重点人群而言，一般在9月及以后接种流感疫苗即可；从效率角度考虑，流感疫苗可以和包括新冠疫苗在内的非流感类疫苗同时接种以尽快获得更多保护；而对于新冠感染患者，无论是否有症状，都应该推迟接种直至无偶合风险或不会将新冠病毒传染给别人为止。

【第三部分：疫苗品类及解读】

疫苗品类

美国批准了多款不同的流感疫苗，并且不同疫苗还存在不同的成分和规格，因此可通过下表了解不同疫苗的基本情况和适用人群：

图源：根据ACIP信息自制

关于疫苗禁忌症

美国的流感疫苗品类较多，并且也存在疫苗应用建议与说明书不符的情况，因此以下禁忌症和需要警惕的情况（慎用）仅作为参考：

图源：根据ACIP信息自制

关于此前出现过敏反应的人群接种

此前如果接种流感疫苗出现过过敏反应，那么在下一次接种疫苗时，是否接种或者选择哪种疫苗需要注意的事项可能会被咨询到，具体可参考：

图源：根据ACIP信息自制

小结

事实上很多人对禁忌症和不良反应（尤其不良反应）的相关信息讳莫如深，但这种客观存在但非常麻烦的情况可以通过公开信息和规范处置方式进行解决。从疾病防控层面，相关技术指导建议应考虑如何让更多人获益（获得保护），而非让更多人免责（并非科学问题，应由管理部门协调）。

【总结】

本次更新其实并没有添加太多内容，但不得不承认每年ACIP更新后的内容都会让流感疫苗应用变得更加清晰，并通过循证依据提出不确定情况指导未来可以在哪些方面进行补足和改善，非常值得学习。

再次重申一下我对各类建议、指南、共识的观点：应考虑如何让更多人获益，而非让更多人免责。

原文链接：https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm?s_cid=rr7202a1_w

愿天下无疫

=丸=

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