儿童感染了肺炎支原体，家长如何早期发现？

这是 达医晓护 的第 4526 篇文章

近期，在儿科门急诊，“肺炎支原体肺炎”成了儿科医生和儿童家长沟通讨论的一个热词。明确诊断后，不太严重的患儿给予口服药物治疗，严重者需要给予静脉输注抗生素；更严重者，如并发了肺实变、肺不张的，需要下气管镜灌洗气道清理。很多家长问：“如果孩子感染了肺炎支原体，我们家长该如何早期发现呢？”

的确，生长发育中的儿童发病急、变化快、身心脆弱，如果感染了肺炎支原体，家长的早期发现有利于早期诊治、减少疾病损害、促进儿童健康。

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，其特点为无细胞壁、可独立存活，是已知的可独立存活的最小微生物。由于缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，儿科临床常用的作用于微生物细胞壁的抗生素如头孢菌素类无效，有效的抗生素是作用于微生物细胞质的大环内酯类。

肺炎支原体感染，容易侵袭感染肺部导致肺炎，但不是所有的“肺炎支原体感染”都一定会罹患肺炎。肺炎支原体感染人体的主要侵入途径是呼吸道，不少儿童被肺炎支原体感染后，病变部位局限在鼻咽喉等上呼吸道，出现3-5天的急性上呼吸道感染症状后就自愈了。但是，需要引起大家注意的是，肺炎支原体感染后容易罹患肺炎。

肺炎支原体肺炎，病变部位已经到了肺部，累及了儿童呼吸道的支气管、细支气管、肺泡和肺间质，而且肺间质病变更明显。在目前这样的肺炎支原体感染高发期，当儿童出现发热、咳嗽超过5天的临床表现时，就要考虑是否罹患了肺炎支原体肺炎，需要及时到医院就医明确诊断和治疗。家长知晓了下边这些儿童肺炎支原体肺炎的临床特征，有利于在养育照护中早期发现，做到及时就医、恰当诊疗。

一.3岁以上儿童肺炎支原体肺炎的临床特征

1.肺炎支原体肺炎多见于3岁以上儿童，5岁以上年长儿更多见，起病缓慢，中毒症状轻。

2.常有发热，热型不一，热程1～3周。

3.刺激性咳嗽为突出表现，少数可表现为类似百日咳样的阵发性咳。一般于病后2-3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，可持续1-4周。

4.肺部体征与刺激性咳嗽和发热均不一致。

5.胸部X线影像表现多样，可相互转化，可成游走性改变，而临床听诊体征较轻。

6.作用于细胞质的大环内酯类抗生素有效，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、克林霉素等。

二.3岁以下儿童肺炎支原体肺炎的临床特征

1.可骤然加重，出现严重的全身和肺部炎症反应！

2.起病急、病程长、病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。

3.多有发热，热型不定，热度不一，热程1-3周。

4.更容易出现顽固性剧烈的刺激性咳嗽。

5.更容易出现肺外并发症。

6.更容易出现混合感染。

7.也具有3岁以上儿童肺炎支原体肺炎的临床特征。

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科 徐灵敏 主任医师