男子集20种疾病于一身！7学科专家携手救治295天

今日，浏阳市太平桥镇56岁的罗先生缓步走入浏阳市人民医院血液净化中心，护士长李正娟与他相视一笑。这是罗先生第126次来这里接受治疗，是浏阳市人民医院血液净化中心、肾内科、心内科、呼吸内科、消化内科、肝胆外科、内分泌科7大学科携手救治的第295天。

这295天中发生了怎样的故事？七大学科协同作战创造了怎样的奇迹？

2019年12月18日，罗先生因活动后气促、咳嗽、咳痰、下肢浮肿，被紧急送往浏阳市人民医院肾内科，进行系统的评估后，得出的诊断让专家团队大吃一惊，罗先生合并有慢性肾衰竭 CKD5期、移植肾、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、失代偿期药物性肝硬化、门静脉高压、腹水、脾亢、陈旧性心肌梗塞、全心扩大心功能Ⅲ期、胆囊结石并胆囊炎、Ⅱ型糖尿病、肺动脉高压、高血压Ⅲ级很高危组、肺部感染等近20种疾病和症状。

专家为罗先生开展血液净化治疗。 均为医院供图

调查病史发现，罗先生患有高血压病史30余年，2002年因高血压肾病、慢性肾衰在上级医院行右侧肾移植手术；2012年再次发现慢性肾衰竭尿毒症期，血液透析后进行左肾移植手术，术中出现急性心梗；2015年胸膜结核；2017年体检发现肝功能升高、甲胎蛋白升高及肝脏弥漫性病变，考虑药物性肝硬化。此次，患者因肾衰合并心衰及多浆膜腹腔积液，病情极其危重。

肾内科与血液净化中心立即展开紧急救治，在护胃、补血、降压、纠正水电解质酸碱平衡的同时，血液透析刻不容缓。

然而，罗先生多年来受疾病折磨导致血管脆弱、硬化，在如此恶劣的机体和静脉条件下，使血透治疗选择一条合适的静脉变得极其困难。肾内科副教授冯辉亮迎难而上，为患者进行颈静脉临时管植入术。

多学科专家为罗先生开展会诊。

12月21日，患者突发胸痛、呼吸困难。肺部三维CT显示，患者双肺炎症，双侧胸腔被积液填充，右下肺膨胀不全；心电图显示，Ⅰ度房室传导阻滞，陈旧性下壁及前壁心肌梗死。随时可能出现呼吸心跳骤停、心脑血管意外、消化道大出血、呕血、窒息、感染性休克、急性左心衰、尿毒症脑病、严重酸碱失衡等情况，危及生命。

心内科、呼吸内科、消化内科、肝胆外科迅速驰援，六学科联合会诊，制定扩冠、护肾、强化血液透析、护胃、补血、纠正水电解质酸碱失衡等联合诊疗方案。

今年元旦，患者突然气促、胸痛加剧，肾衰合并心衰、呼衰，餐后血糖高达13.08毫摩尔/升，是正常值的一倍，内分泌科加入联合诊疗团，协助降糖。

1月22日，患者行颈内静脉长期管置入术后，病情好转出院。然而，救治并没有结束。

为保证患者的后期治疗效果，减少并发症的发生，每周3次的血液透析，成为血液净化中心向各学科发送患者基本情况和反馈各学科调整诊疗方案的时间点；同时，血液净化中心副教授王龙湘全面系统评估罗先生的身体情况，制定系统的营养支持、管道维护、个体化血液透析方案，鼓励他树立信心，坚持治疗。

295天，通过持之以恒的收集、观察、调整、发送、反馈等多学科合作，罗先生极度复杂的病情日渐平稳，这场决不放弃的协同救治仍在继续。