在治疗过敏时，西替利嗪、氯雷他定和孟鲁司特，有什么不一样？

秋季气候干燥，空气湿度低，人体的皮肤、黏膜更容易失去水分变得干燥，形成微小裂口。外界的致病物质就容易侵入皮肤，对人体造成刺激。所以说，秋季是一个过敏性疾病多发的季节。有读者朋友给华子留言，西替利嗪、氯雷他定和孟鲁司特，都是常用来治疗过敏症状的药物，它们之间有什么不一样呢？

一、西替利嗪与氯雷他定是抗组胺药在药理分类上，西替利嗪与氯雷他定，虽然在化学结构上不同，但两者的药理作用是相似的，都属于抗组胺药物，可以拮抗组胺引起的过敏反应。所以两者适应症基本相同，都可以缓解由于过敏导致的皮肤、眼部、鼻部的症状。不过西替利嗪可以用于过敏性哮喘，而氯雷他定并没有此适应症。

西替利嗪有两种光学异构体，一种是“左旋”，一种是“右旋”。这就好像人的左右手，虽然构成相同，但在空间排列上是相反的。左西替利嗪选择性更高、引起嗜睡的副作用更小，现在较为常用。

普通的西替利嗪虽然引起嗜睡的副作用大一些，但对过敏性疾病的治疗范围也更广一些。有患者在使用左西替利嗪效果差的时候，改用普通的西替利嗪可能还会有效。

氯雷他定进入人体被代谢之后，会生成抗组胺活性更强且副作用更小的地氯雷他定，所以人们将地氯雷他定单独提取出来制成药物，以求更强的效果和更低的副作用。

二、孟鲁司特是白三烯受体阻断药人体的多种细胞可以释放白三烯，这是一种强效的炎症介质，可以与白三烯受体结合，引起气道平滑肌收缩，增加血管通透性，增加黏液分泌，在炎症、哮喘和过敏反应中起着重要作用。

孟鲁司特可以与白三烯竞争结合的受体，但不会产生激动效应，可以减轻白三烯引起的哮喘和过敏反应，主要用于哮喘和减轻过敏引起的症状。但是阻断白三烯受体的起效时间很慢，需要连续应用4周才能见到疗效。所以孟鲁司特不推荐用于哮喘或过敏的急性发作，通常作为预防和长期用药。

三、过敏时要注意用药时间在治疗过敏性疾病时，西替利嗪与氯雷他定，并不能直接阻断组胺与受体的结合，而是与组胺竞争受体，对已经与受体结合的组胺没有作用。也就是说，抗组胺药物对已经发生的过敏症状没有作用，但是可以阻止后续过敏症状的出现。

所以对于可以预判发作时间的季节性过敏性疾病，需要提前1~2周就开始用抗组胺药物进行预防，而不要等到过敏症状发生之后再用药。而对于白三烯受体阻断药，因为起效时间缓慢，就需要提前一个月服用才可以了。

四、用药需要注意安全西替利嗪和氯雷他定是非处方药，可以自行购买和使用；而左西替利嗪、地氯雷他定和孟鲁司特是处方药，需要在医生指导下，凭医生处方购买和使用。

抗组胺药物或多或少都有引起嗜睡的副作用，在治疗过敏性疾病的时候，西替利嗪与氯雷他定的药效相差不多，可以互相代替，前者的强度稍强于后者，嗜睡的副作用也稍强于后者。不过如果有需要驾驶车辆或操作机械等危险工作的人，建议选择氯雷他定。

西替利嗪主要由肾脏排泄，不需肝脏代谢，而氯雷他定和孟鲁司特需要经肝脏代谢。所以肾功能不好的人，要慎服西替利嗪，肝功能不好的人，要慎服氯雷他定和孟鲁司特。

对于孕妇和小于2岁的低龄儿童来说，这三种药物都不是绝对安全的，应当尽量避免使用。或是由医生评估，当用药的获益大于风险时，可以在医生指导下谨慎使用。

这三种药物都不适合用于急性过敏或是哮喘急性发作，所以发生急性过敏者，需要及时就医，有哮喘的人需要随身准备速效平喘的气雾剂，以备不时之需。

写在最后，华子此文只是为了说明这三种抗过敏药物的药理作用与区别，并不能作为用药的依据。为了用药安全和有效，药物应在医生的指导下使用，发现问题要及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。