多动症 都是我的错吗？

这是 达医晓护 的第 4535 篇文章

我们小朋友经常会被爸爸妈妈和老师说，“你有多动症！”小朋友们也觉得委屈，我真的有多动症吗？多动症都是我的错吗？

一、什么是多动症？

多动症，实际上是指注意缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD），起源于儿童时期，有三大核心症状，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不专心）、多动及冲动。有的孩子以注意力缺陷为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。多动症的发病率为3%左右，男孩约为女孩的4-9倍。一般于学龄前起病，慢性病程，70%的患儿症状持续到青春期，30%-50%持续到成年期，影响其学业，工作，社交，婚姻等社会功能，严重者还可能表现出反社会人格障碍，逐渐成为一个重大的公共卫生问题。

二、多动症的原因有哪些？

儿童多动症的病因和发病机制不清，目前医学普遍认为是多种因素相互作用所致：1、遗传因素，是儿童多动症的重要发病因素，平均遗传度约为76%。2、神经系统解剖结构异常和生理缺陷。3、环境因素。包括产前、围产期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、早产、孕期并发症引起的胎儿缺血缺氧性脑病等。4、家庭和心理社会因素。父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状连续存在的缘故。

三、多动症和母亲怀孕有关系吗？

虽然人们普遍认为ADHD是一种高度遗传性的疾病，但并不是所有的风险都是遗传的。据估计，与ADHD相关的10%-40%的差异可能是由环境因素造成的。环境因素中的围产期暴露是ADHD风险因素的重要组成部分，许多研究表明，不同的围产期风险因素与儿童多动症之间存在关联。以下我们将从怀孕期间的化学品暴露，妊娠期并发症和孕产妇健康状况三方面进行介绍围产期暴露风险与儿童多动症发生的相关性。

（一）、怀孕期间的化学品暴露

1.吸烟

研究发现在大脑发育窗口期接触尼古丁会影响大脑某些部位的儿茶酚胺能(即多巴胺能和去甲肾上腺素能)系统，导致它们对兴奋剂的反应低下，最终发展为多动症。母亲孕期吸烟会对胚胎发育产生多重不良影响：干扰胎盘功能，扰乱胎儿血液流动，剥夺胎儿氧气和营养，最终导致胎儿宫内发育迟缓。

母亲和父亲吸烟都与后代的多动症有关，但母亲吸烟比父亲吸烟的影响更大。在怀孕期间母亲吸烟或接受尼古丁替代，孩子患多动症的风险要高出两倍，而且ADHD儿童有更严重的疾病表型，包括更严重的外化症状、更低的语言智商和更高的神经认知缺陷。怀孕期间每天吸烟的平均数量与语言智商和其他方面的神经认知功能之间存在剂量-反应关系。母亲重度吸烟（每天吸烟10支以上）的孩子患多动症的风险更高，而且孩子表现出更严重的社会心理问题，包括反社会人格障碍、物质使用障碍和重度抑郁症的频率增加。

研究还发现母亲在怀孕期间吸烟和怀孕前三个月戒烟与后代患多动症的风险有很强的相关性。所以建议备孕的吸烟妇女要尽早戒烟，因为母亲在怀孕前戒烟，孩子患多动症的风险要低得多。

2.饮酒

在神经发育时期，人类大脑对酒精很敏感，容易出现异常或发育中断，特别是在中脑区。除了母亲出生前饮酒，父亲饮酒也被认为是ADHD的一个危险因素。孕期饮酒并不少见，在欧美国家，孕期饮酒的比例比较高，中国没有权威可靠的统计数据，有证据显示孕期饮酒会对胎儿产生不良影响，但是没有足够的证据证实孕期少量饮酒对于胎儿来讲是安全的还是有害的。为了孩子的健康，还是建议怀孕期间避免饮酒，最好能滴酒不沾。

3. 慎用对乙酰氨基酚

一般认为，孕期服用对乙酰氨基酚（国内主要是泰诺，用来减轻普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛等症状）是安全的。但最新研究发现，服用对乙酰氨基酚对增加孩子发生行为问题的风险。短期使用对乙酰氨基酚与出生的孩子患多动症呈负相关，而长期使用对乙酰氨基酚则与患多动症的风险显著相关。当母亲在妊娠期服用对乙酰氨基酚超过1个月时，这种关联更大。对乙酰氨基酚可能通过其干扰内分泌的特性影响胎儿的大脑发育。

4.补充DHA和矿物质

Konikowska等人开展了一项研究，研究孕期和哺乳期饮食对ADHD婴儿的影响。这一发现支持了长链多不饱和脂肪酸和矿物质(如锌、铁、镁和碘)在胎儿大脑发育中的基础性作用。如果母亲长期缺乏多不饱和-3脂肪酸，尤其DHA，孩子患多动症的风险会增加。据报道，患有ADHD和自闭症谱系疾病的儿童DHA水平较低。

5.接触有毒物质

Nilsen等人的研究表明，孕期接触有毒物质与儿童多动症发展之间的关系可以通过单胺氧化酶A (MAOA)途径来解释。萘胺、尼古丁、双酚A(一种增塑剂)、有机磷农药、Pb(铅) 、锰(Mn)、砷(As)和汞(Hg)可通过干扰参与NMDAR调控的钙通道抑制n-甲基-d-天冬氨酸受体(NMDAR)，从而改变MAOA活性，导致多动症的发生。

（二）、妊娠期并发症

1. 子痫前期

子痫前期，其特点是高血压，蛋白尿，易发生胎儿宫内缺血缺氧。胎儿缺血和缺氧对机体各器官，尤其是脑组织的发育具有不可逆转的影响。首先，已知低氧血症和缺血会导致后代出生体重较低，这本身就是ADHD的一个突出危险因素。其次，通过外基因修饰改变缺血缺氧反应通路的活性，促进低氧细胞的活力。如果脑组织缺血缺氧反应改变持续时间较长，患儿发生ADHD的可能性更大。研究明确表明，患有子痫前期的母亲所生的孩子患多动症的风险更高。

2.早产

早产是ADHD的的风险因素。患病风险与孩子的胎龄呈负相关，孕龄越小，患病风险越高。从生物学上讲，早产与多动症有关是合理的，因为神经发育的时间较少，但这种联系可能通过多种机制起作用，比如产科并发症的发生率增加，可能导致神经损伤，或者遗传因素可能同时增加多动症和早产的风险。与出生时体重正常的儿童相比，胎龄较小的儿童达到ADHD临床诊断标准的风险高出三倍。

（三）、孕产妇健康状况

1.孕妇年龄

一项基于人群的大型研究发现，患有多动症的成年人更有可能是头胎，而且分娩时母亲的年龄也更年轻。母亲第一次分娩的年龄可以预测孩子患多动症的风险。生育年龄越小，孩子更有可能出现多动症的症状。该研究进一步表明，这种关联可能是由于遗传混杂，患有多动症的年轻人更有可能从事危险的性行为，这可能会使他们有少女怀孕的风险，并使他们的孩子更容易患多动症。

2.孕妇健康状况

在怀孕早期诊断出的母体贫血与后代神经发育障碍(包括ADHD)的较高诊断率相关，而这种相关性与怀孕后期的贫血诊断率不存在。母亲肥胖和超重也是与后代多动症发展密切相关的多种因素之一。父母哮喘也与儿童患多动症的风险增加有关，但在怀孕期间使用哮喘药物与后代患多动症之间没有明显的相关性。父母的心理状态，更重要的是母亲分娩前的心理状态，也被认为在孩子的多动症发展中起着作用。母亲有重度抑郁症病史也与ADHD风险增加相关。目前患有甲状腺宫内亢进也与孩子多动症相关，患多动症的风险最高的是那些在孩子出生后2年内被诊断为甲状腺功能亢进的人，这表明未经治疗的、亚临床的或在怀孕期间发生的母亲甲状腺功能亢进可能是孩子患多动症风险增加的原因。

四、孕期怎么预防生出多动症的孩子？

小朋友们要放心，真正可以诊断为多动症的人并不多，被怀疑和已经诊断为多动症的要及时到医院，请医生看看，到底是不是，应该怎么治，怎么不进一步发展。

对于女性朋友，要降低子女的多动症，尽量注意下面的小提示：适龄结婚，备孕前尽早戒烟，孕期戒酒，补充DHA及矿物质，慎用药物，规范产检，尽量避免孕期并发症的发生，孕期保持心情愉快，不超重，不肥胖。

远离多动症，从孕期开始！

作者：苏平平，硕士 ，主治医师，上海市第一妇婴保健院

栏目主编：沈健，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科主任，学科带头人，主任医师，医学博士，硕导。中管局国家中医药传承与创新“百千万”人才。世界中医药学会联合会中医儿童保健与健康专委会副会长。“达医晓护”医学传播智库联合创始人，《萌宝养成》主编。