熟悉的陌生人——耐药结核

提到结核，你肯定不会感到陌生；耐药最近也是网络热词。那么，耐药结核这个熟悉的陌生人，你有了解多少呢？

01什么是耐药结核？

结核病，是由结核分枝杆菌引起的一系列疾病的统称。上世纪50年代，随着抗结核药物相继问世，世界范围内结核发病率、死亡率连年下降，为结核患者带来福音。现阶段主要使用的一线抗结核药物主要包括：异烟肼、利福平、利福喷汀、利福布汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等;二线抗结核药物主要包括：左氧氟沙星、莫西沙星、贝达喹啉、利奈唑胺、环丝氨酸、氯法齐明等。

但上世纪90年代以来，耐药结核分枝杆菌在世界范围内的广泛传播加之人口流动等因素，导致肺结核在世界范围内又再次流行起来。根据从结核患者体内分离出的结核分枝杆菌是否对现有抗结核药物耐药，可以分为敏感结核病和耐药结核病。临床上又将耐药结核病分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药结核病。由于利福平是最为重要的全杀菌药，且当利福平耐药时，流行病学显示90%异烟肼（另一个非常重要的杀菌药）同时耐药，故利福平耐药结核病临床上基本等同于耐多药结核病。由于耐药结核病患者传播时间长、治疗方案复杂、疗程长、费用高、治疗依从性低、治愈率低，严重危害人民健康。

根据2018年全国结核病耐药检测数据分析，新涂阳患者、复治涂阳患者利福平耐药率分别为5.08%和23.31%，其耐多药率分别为3.52%和18.51%，估计2018年病原学阳性登记中初治涂阳及复治涂阳患者利福平耐药病例数分别为12662例和8156例。世界卫生组织2022年全球结核病报告估算我国2021年利福平耐药结核病3.3万例。由此可见，我国现阶段耐药结核防治形势十分严峻。

02耐药结核的危害

根据前文所描述的耐药结核的定义，我们不难得出耐药结核相较于普通结核治疗难度大，治愈率低，预后较差的结论。特别是耐多药结核与广泛耐药结核对多种现阶段主流抗结核药物均存在耐药性，导致临床上出现“无药可用”的困境。一般而言，普通结核初治患者经规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%，而耐药结核的治愈率仅不到60%。

其次，耐药结核治疗周期长，增加患者经济负担。初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为9~24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程甚至达30个月以上。长期抗结核治疗不仅会影响患者正常生活工作，同时也会增加家庭经济负担。疾病经济负担是指由于疾病、失能(残疾)和早死给患者、家庭和社会带来的经济损失，以及为了防治疾病而消耗的卫生经济资源，包括治疗过程中产生的直接疾病经济负担，因长期康复、暂时或终身残疾和死亡导致的生产力损失所造成的间接疾病经济负担，以及无形疾病经济负担。广东省一项研究发现，MDR-TB患者的平均总经济负担为5.96万元，其中平均直接经济负担3.70万元，平均间接经济负担2.26万元。国内多项研究表明，直接医疗费用，尤其是药品费用是影响耐药结核病患者经济负担的主要因素。新疆维吾尔自治区一项研究发现，2013—2017年耐药结核病患者住院费用上升，其中西药费用的占比最高，且一直呈上升趋势。

03耐药结核应对措施

部分的耐药结核病患者是由于人为因素诱发的获得性耐药。由于结核病疗程相对较长，达6~8个月，而且往往是多药联用，用药量大，部分普通结核病初治患者没有按照医嘱规律地坚持治疗，经病情好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后，最终由普通结核转变为耐药或耐多药结核病。因此，如果确诊结核病，最重要的就是遵循医嘱，坚持规律用药，切忌随意更改治疗方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药，争取一举根除结核病，以绝后患。除上述由于患者依从性差、治疗方案不合理、药品质量差等原因导致的获得性耐药外，通过耐药肺结核患者直接传染导致的原发性耐药不可忽视，对于肺结核患者早期发现、规范治疗、外出戴口罩及 不随地吐痰等良好的个人卫生是防治耐药结核传播的重要措施。

医疗保险是降低患者医疗费用，减轻疾病经济负担的重要途径。然而国内多项研究结果显示，享受医疗保险补偿的耐药结核病患者经济负担有所下降，但仍处于较高的水平。究其原因，一是国内二线抗结核药价格昂贵；其次二线抗结核药物(环丝氨酸、利奈唑胺、氯法齐明、贝达喹啉等)作为乙类药物纳入医疗保险，报销比例较低。从国家层面出发，医保部门应根据抗结核药物临床使用情况，进一步优化医保报销政策，切实降低结核病患者疾病经济负担，防止因病致贫、因病复贫的情况发生，回应广大人民群众对于健康生活的需要。

知己知彼，百战不殆。全社会共同学习、共同参与，让我们共筑防治耐药结核的健康长城！

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