肩关节中的“大米”——米粒体滑囊炎

作者：刘琨宇 哈尔滨市第五医院

刘千琪 哈尔滨医科大学附属第一医院

审核：房玉利 哈尔滨市第五医院 主任医师

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唐大娘是位普通农民，性格开朗，平日里最大的乐趣就是去跳广场舞。1年前唐大娘在跳广场舞后，出现了右肩部的肿胀疼痛。自认为是右肩拉伤，休息几天就会有好转。可养了大半年右肩疼痛不但没有好转，还逐渐出现了肩关节活动受限的症状。期间曾就诊于多家医院均被诊断为“肩周炎”，说养养就能好。3个月前，唐大娘的症状再次加重。为了明确诊断，唐大娘做了全面的肩关节检查，X线片仅显示为右肩关节的肿胀，关节退行性改变。可当磁共振片子出来后，可把唐大娘吓了一跳，右肩磁共振检查结果显示肩关节内大量积液，在积液中充填着众多颗粒样物质。

为了帮唐大娘尽快解除痛苦，早日康复。我们为唐大娘选择了肩关节镜手术。在术中我们看到唐大娘的肩中充填着大量的米粒大小黄褐色的游离体。术后病理诊断为米粒体滑囊炎。

术前影像

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术中所见

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一、什么是米粒体滑囊炎

米粒体滑囊炎是一种少见疾病，有关米粒体滑囊炎的报道最早可以追溯到1895年，Riese在1例结核性膝关节炎病例中首次提出了米粒体滑囊炎的概念。即大量含有纤维结构的颗粒体类似于抛光后的白色大米，以游离或嵌入固定的形式存在于滑囊内，产生关节的肿胀疼痛。米粒体滑囊炎多见于膝关节和肩关节。各年龄段均有发病，女性发病率高于男性。

二、米粒体形成的病因

米粒体形成的原因仍有争议，目前多数学者认为米粒体滑囊炎与非特异性炎症反应有关。米粒体来源于关节慢性炎症中缺血梗死的滑膜细胞，随着梗死的进展，滑膜细胞脱落，并从关节液或滑囊液中汲取营养，进而被周围纤维成分包裹，逐渐形成表面光亮类似于抛光后的米粒一样的瘤体。米粒体形成最常见于伴有丰富血管翳增生的类风湿性关节炎，其次是外伤、结核及化脓性关节炎等。

三、米粒体滑囊炎的临床表现

米粒体滑囊炎的症状主要以局部肿胀及疼痛为主，疼痛性质往往为钝痛，偶有剧烈疼痛。早期米粒体数量较少时，多表现为关节肿胀；随着疾病进展，米粒体数量逐渐增多，部分患者逐渐出现体表包块伴关节疼痛；晚期可侵犯破坏关节周围组织。受疼痛及组织破坏影响，关节功能及活动度可有不同程度的受限。

四、米粒体滑囊炎的治疗

1.保守治疗：适用于症状比较轻，或不适合手术的患者，如伴有基础疾病、局部存在严重感染因素、凝血机制障碍等。治疗方法以对症治疗、控制病情为主。

2.手术治疗：有两种方式。

（1）关节镜下治疗：适用于大多数米粒体滑囊炎的治疗，但是对操作医生的技术要求较高，优势是创伤小，能够处理比较深在、狭小的病变。

（2）开放式切开：创伤较大，适用于病灶区域较大、局部需要广泛切除软组织、伴有邻近病灶部位需要修复，以及因操作空间小而不能使用关节镜的患者。

参考文献

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