警惕血压季节性变化

血压的季节性变化是常见临床现象，通常表现为“秋冬高，春夏低”。类似波动也可能出现在从寒冷到炎热地区或反向旅行者身上。对于普通人群，血压季节性变化不会造成病理损伤，无需治疗。但对于有些高血压患者，血压季节性变化可能有重要临床意义。

一、血压出现季节性变化的原因

血压的季节变化容易受外部环境（气温、声、光、气压、湿度等）以及情绪与作息规律的影响，其中气温的变化对血压的影响尤其需充分重视。

二、季节性变化对血压的影响

通常情况下，冬季血压较夏季血压显著升高，研究显示：室外气温＞5℃时，气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2mmHg。季节变化对血压的昼夜节律特征也有明显影响。与夏季相比，冬季夜间血压下降幅度更大，杓型或深杓型血压节律占比更高。血压昼夜节律异常与心脑肾等靶器官损害风险密切相关，并且其相关性可能独立于血压水平之外。

三、血压季节性变化与心血管预后的关系多项研究表明寒冷季节心血管事件增加与血压波动密切相关，其最可能的机制与冬季肾素－血管紧张素系统以及交感神经系统活性水平增高有关。中国大样本研究结果显示：心血管病死亡率随季节变化，冬季比夏季风险增加41%，但居家环境中取暖设施的应用以及减少在寒冷环境中的暴露可减小血压波动并降低寒冷相关性心血管病死亡的风险。

四、易受血压季节性变化影响，导致不良心血管预后的人群

老年高血压、合并慢性肾脏病和糖尿病的高血压患者更易受血压季节性变化的影响，导致更多的不良心血管预后，因为这些患者通常存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更敏感。

五、考虑季节变化带来血压异常波动的注意事项

考虑血压的季节性波动时应排除以下因素：①使用了降低或升高血压的其他药物；②合并感染；③脱水；④减重；⑤频繁大量饮酒；⑥食盐摄入量明显减少所致血压下降；⑦治疗依从性差；⑧排除因其他疾病所致血压变化。

六、高血压患者血压季节性变化的管理

1.加强家庭血压监测和动态血压监测，了解血压的季节性变化幅度

对于易受血压季节性波动影响以及既往血压季节性变化较大的患者，应在季节交替时加强诊室血压、家庭血压监测，同时进行24h动态血压监测，观察血压随外界温度季节性变化的情况，当血压出现显著变化时应及时咨询医生。

2.灵活调整降压方案，血压全程、全面达标

对于冬季血压显著升高，夏季血压过低的患者，应及时去医院就诊。医生排除其他原因后，确定其为季节性变化带来的血压异常波动，根据患者情况及时灵活调整降压药种类和剂量，尽量选择长效降压药物。

3.季节交替时提前干预，避免血压季节性变异幅度过大

建议既往冬季降压困难、血压不达标的患者，或夏季血压过低、出现黑曚或晕眩或产生血压相关肾脏不良事件的患者，在排除其他原因后，可考虑在冬夏来临前早期调整药物剂量和种类。

4. 关注“候鸟式”生活方式对血压变异的影响

我国北方居民到南方过冬、南方居民到北方避暑，都可能因为短时间内环境温度显著变化导致血压明显波动，甚至诱发不良心血管事件。患有心血管疾病，特别是老年患者，在远途旅行前后数周内应注意增加血压测量，及时了解血压变化。若出现血压大幅度波动，需适时调整降压治疗强度，避免因环境温度、湿度等气象条件改变增加不良心血管事件风险。

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郭琳琳，青岛大学附属心血管病医院心内一科副主任（主持工作）兼心脏康复科副主任（主持工作），医学博士，副主任医师，赴中国医学科学院阜外医院深圳医院学习心脏康复，主持山东省教育厅课题1项，山东省中医药课题1项。任中国医教协会科普健康教育工作委员会专家委员，中国心脏联盟基层医疗与居家委员会委员，山东省医师协会心脏康复医师分会委员，中国心脏联盟山东联盟常务委员，青岛市老年医学会心脏康复专委会副主任委员