乳果糖含“糖”，糖尿病患者可以用吗？

前不久，一位63岁的老人吴伯来到我们社区就诊，吴伯患有糖尿病，同时又有便秘，而且长期口服乳果糖口服液治疗便秘，接诊医生详细询问吴伯病情后考虑到乳果糖口服液会引起患者血糖升高，于是建议吴伯改用其他药物治疗便秘，但吴伯觉得自己长期服用这个药效果不错而且没有什么不适，所以强烈要求医生开回乳果糖口服液。为此医生找了我们药师帮忙查阅相关的资料，并对吴伯的用药方案作了相应的调整。

这到底是怎么一回事？首先我们来认识一下乳果糖这个药，它是一个渗透性泻药，通过刺激结肠局部渗出，引起结肠内容积增加，肠蠕动增强而促进排便。由于其对人体没有明显的害处，可以有效的调节结肠生理节律，不良反应少、安全性好，所以在临床上广泛用于老年人、孕妇，甚至儿童的便秘治疗。对于一些糖尿病患者来说，可能会因为自主神经功能受损，无法指挥肠道蠕动，从而更容易产生便秘。当这些糖尿病患者使用乳果糖口服液治疗便秘时，需考虑其所含的“糖”对患者血糖是否有影响，因此指导糖尿病患者如何使用乳果糖口服液是十分有必要的。

那么，到底乳果糖口服液会不会引起血糖升高呢？

从成分来说，乳果糖是由D-半乳糖和果糖合成的双糖，口服不被人体吸收，到结肠后被细菌分解成乳酸，刺激结肠局部渗出，引起结肠内容积增加，肠蠕动增强而促进排便。因为在人体上段肠道内无相应的双糖酶，所以理论上乳果糖不易被水解从而不被人体吸收。但实际上乳果糖在合成过程中，可能含有少量糖类（包括乳糖、半乳糖、依匹乳糖、塔格糖和果糖），这些糖分解后可产生葡萄糖，被人体吸收后可使血糖升高，这是乳果糖虽然不被吸收但仍然会引起血糖升高的原因。

既然乳果糖口服液能引起我们的血糖升高，那么糖尿病患者能不能使用呢？

对此不同的厂家说明书各有不同，有的厂家在乳果糖口服液说明书中【不良反应】未提及对血糖的影响，但在【禁忌】中注明：本品含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用。而另一厂家的说明书在【注意事项】中注明：治疗便秘的一般剂量不会对糖尿病患者造成影响。但是，如使用高剂量治疗门脉系统性脑病时，需考虑糖尿病患者。【禁忌】中未说明糖尿病患者禁用。

可见，乳果糖口服液虽然能引起我们的血糖升高，但也不一定说糖尿病患者就不能使用。不同的厂家因为因生产工艺的不同，生产过程中产生的可吸收的糖也不同，所以对于糖尿病患者来说，能不能使用乳果糖口服液首先要看说明书，如果说明书明确规定禁用的话就不能使用。如果说明书没有明确规定禁用的，在血糖控制稳定的情况下可使用但要注意监测血糖。

糖尿病患者在使用乳果糖口服液过程中要注意哪些问题？

1. 如果是短期使用，说明书没有明确糖尿病患者禁用的，空腹血糖控制在7.0以下可以安全使用，服用后最好监测血糖了解血糖的波动情况。如血糖控制不佳，建议在医生指导下使用。

2. 如果是长期便秘，并且有糖尿病的，需考虑是否糖尿病引起的神经病变，简单来说就是自主神经受损了，无法指挥肠道蠕动，需要营养神经和修复神经。除了用乳果糖对症处理润肠通便外，还需要使用改善神经功能的药物。

3. 如果是已排除糖尿病神经病变引起的便秘，需要长期用药的，除了用药外，还可通过改善生活方式（包括摄入丰富的膳食纤维、饭后适当运动、避免久坐等）改善便秘，也可改用其他对血糖没有影响的药物。

参考文献：

[1]彭琛. 口服固体制剂药用辅料的研究进展[J]. 现代药物与临床, 2014, 29（4）:333-337

[2] 乳果糖口服液说明书