利伐沙班，您吃对了吗？

作者：赵 霞 首都医科大学宣武医院

审核：夏经钢 首都医科大学宣武医院 主任医师

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利伐沙班是一种新型口服抗凝药，它可以阻断凝血因子Ⅹa的活性，从而抑制血栓的形成和发展。

利伐沙班有什么作用呢？

1.用于具有一种或多种危险因素，如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和体循环栓塞的风险。

2.用于治疗成人深静脉血栓形成和肺栓塞，在完成至少6个月初始治疗后深静脉血栓和/或肺栓塞复发风险持续存在的患者中，以降低深静脉血栓和肺栓塞复发的风险。

3.用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓形成。

利伐沙班有哪些优点呢？

首先，服用利伐沙班不需要常规的凝血监测和剂量调整，这样可以减少患者反复采血的不便和医疗成本。

其次，利伐沙班与其他药物的相互作用较少，也不受食物的影响，因此，可以与食物同服或空腹、餐后服用。

再次，利伐沙班与华法林相比，有更低的出血风险，尤其是颅内出血和致命出血。

利伐沙班应该怎么服用呢？

利伐沙班有10 mg、15 mg和20 mg三种剂型，不同疾病需要服用的剂量是不同的。

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1.用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞的风险：推荐剂量是20mg，每日1次，该剂量同时也是最大推荐剂量，对于低体重和高龄（>75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg，每日1次。在利伐沙班预防卒中和全身栓塞的获益大于出血风险的情况下，应接受长期治疗。

2.治疗深静脉血栓、降低急性深静脉血栓复发和肺栓塞的风险：急性深静脉血栓的初始治疗推荐剂量是前三周15mg，每日2次，之后维持治疗及降低深静脉血栓复发肺栓塞风险的剂量是20mg，每日1次，根据个体情况确定治疗持续时间。

3.预防择期髋关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成：推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6～10小时之间。对于接受髋关节大手术的患者，推荐治疗疗程为35天。对于接受膝关节大手术的患者，推荐治疗疗程为12天。

利伐沙班受饮食影响吗？

10mg规格：药物吸收不受饮食的影响，利伐沙班几乎完全吸收，生物利用度为80%~100%。

15mg和20mg规格：药物吸收受饮食影响，空腹生物利用度是66%，与餐同服生物利用度可以高达100%，食物可促进药物的吸收，需要与食物同服。与空腹服药相比，饱腹服药的生物利用度提高39%，峰浓度升高76%。

划重点啦：利伐沙班10mg餐前、中、后服用均可，15mg和20mg要与食物同服。

不能吞服药品的患者怎么服药？

1.服药前将利伐沙班压碎，与水或苹果酱混合后立即口服。服用压碎的15mg、20mg利伐沙班后要立即进食。

2.对于留置胃管患者，首先要确定胃管在胃内的位置，然后将利伐沙班压碎后，与50ml水混合，使用注射器通过胃管给药。在给予压碎的15mg、20mg利伐沙班后要立即通过肠内营养方式给予食物。

3.压碎的10mg、15mg、20mg利伐沙班片在水或苹果酱中可稳定长达4小时。

利伐沙班漏服怎么办？

1.如果您是每日服药1次期间发生漏服，请立即服用每日剂量的利伐沙班；次日仍然要按照之前的剂量继续每日一次服药；不要为了弥补漏服剂量而在一日之内将剂量加倍。举个例子，如您平时每次服用利伐沙班10mg，每日服药1次，当日发生漏服后应立即服用10mg，次日继续按照每次10mg，每日1次服药。

2.如果您是每日服药2次期间发生漏服，请立即服用每日剂量的利伐沙班，确保每日服用药物剂量。举个例子，如您平时每次服用利伐沙班15mg，每日服药2次，即每日共服用30mg，当日发生漏服后立即服用利伐沙班，确保当日服用剂量为30mg，次日继续按照每次15mg，每日2次服药。

在服用利伐沙班期间，您还需要注意以下内容：

1.根据不同的疾病和个体情况，利伐沙班的剂量和用法可能有所不同，请遵循医生或药师的指导，不要自行增减或停止用药。

2.如果发生过量服用，应立即就医，并观察是否有出血或其他不良反应。目前尚无特效的解毒剂，可根据病情给予对症支持治疗。

3.如果服药后发生呕吐，在给药2小时内呕吐物中如发现药片时应补服，在给药2小时后无需给予额外的剂量。

4.服用利伐沙班期间，应定期监测肝肾功能和凝血指标，如有异常，请及时联系医师或药师。

5.避免与其他抗凝药、非甾体抗炎药或抗血小板药物合用，以免增加出血风险。如有必要合用，请在医师或药师的指导下使用。

6.注意预防出血，如发生出血，如鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿、阴道异常出血、月经量增多、贫血等请及时就医。生活中尽量避免受伤，使用软毛牙刷、电动剃须刀，保持大便通畅，避免刮伤等。

7.如果您需要进行拔牙、胃镜、纤维支气管镜等有创检查或手术，请提前告知医师或药师您正在服用利伐沙班，他们可能会根据情况调整您的用药方案。

8.妊娠期和哺乳期妇女、肝硬化失代偿期患者、重度肾功能不全患者禁用利伐沙班。育龄妇女在使用利伐沙班期间应使用有效的避孕措施，若怀孕，请立即联系医师或药师。哺乳期女性必须用药时应暂停哺乳。

9.利伐沙班片剂含有乳糖，有遗传性乳糖或半乳糖不耐受、Lapp 乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不能服用。

10.利伐沙班可能引起头晕或晕厥，出现这类不良反应时不宜驾驶车辆或操纵机械，以免发生意外。

11.药物应放置在儿童不易触及处，避免儿童误服。

利伐沙班是一种安全有效的抗凝药物，但也需要在医生的指导下正确使用，及时发现并处理可能出现的不良反应。