肾脏病患者服用二甲双胍一定要注意的事，别加重了还不知道！

药物性肾损伤一直是临床中严重的问题，会导致患者住院时间延长、治疗费用和病死率增加。目前可导致肾损伤的常用药物有抗癌药物、抗菌/抗病毒药物、非甾体抗炎药及其他类药物如环孢素等[1]。然而，临床上还有一种常用药总是被忽略，该药物可导致部分肾脏病患者病情加重，严重时还会导致患者死亡——那就是降糖药“二甲双胍”。

为什么不推荐肾脏病患者使用二甲双胍？

二甲双胍是用于治疗糖尿病的一线药物，但是，在二甲双胍的药品说明书中有这样一条：不建议将二甲双胍用于肾脏无法正常工作的患者。原因是二甲双胍可能会增加乳酸酸中毒的风险，而乳酸酸中毒是糖尿病患者极其严重的并发症，有着极高的致死率。所以，部分指南及药品说明书中均不推荐肾损伤的患者使用二甲双胍。

**那么，是不是所有的肾脏病患者都不可以使用二甲双胍呢？**答案不是！

二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出，清除迅速，12~24 h大约可清除90%，经肾小管排泄是二甲双胍清除的主要途径。但是，二甲双胍只是经肾脏排泄，对肾脏并没有损害，在肾功能正常的患者中使用二甲双胍，不会增加乳酸酸中毒风险[2]。

所以，慢性肾脏病合并糖尿病的患者是可以使用二甲双胍的，但有条件限制。

慢性肾脏病患者使用二甲双胍时需注意两点

1.看血肌酐水平。

二甲双胍禁忌证要求“肾脏疾病”的标准为血肌酐水平（男性≥1.5 mg/dl，女性≥1.4 mg/dl[2]）。因此，对使用二甲双胍的肾病患者，应定期检查患者的血肌酐水平，以此为依据，确定患者是否使用该药。

2.看肾小球滤过率。

（1）在开始二甲双胍治疗前，获取患者的估算肾小球滤过率（eGFR）结果。

（2）对eGFR＜30 ml/（min·1.73 ㎡）的患者禁用二甲双胍。

（3）对eGFR在30~45 ml/（min·1.73 ㎡）的患者，不建议开始二甲双胍治疗。

（4）对所有接受二甲双胍治疗的患者至少每年监测一次eGFR。对肾功能不全风险增高的患者（如老年人）应更频繁地评估肾功能。

（5）对正在接受二甲双胍治疗且之后eGFR降至45 ml/（min·1.73 ㎡）以下的患者，应评估继续治疗的获益和风险。如之后eGFR降至30 ml/（min·1.73 ㎡）以下，应停用二甲双胍。

总之，肾脏病患者不是不能用二甲双胍，而是要在使用前必须评估患者肾功能和肌酐水平，如此，才能放心使用，对患者的病情更加有利。