儿童肺炎支原体肺炎要重视，最新版指南来了～

作为儿科调剂药师，我们在窗口总遇到因肺炎支原体感染前来取药的患儿家属，宝宝生病的样子令家长们心疼不已。

今年2月份国家卫生健康委印发了最新的儿童肺炎支原体肺炎（MPP）诊疗指南，下面就由药师带您一起简单梳理一下指南中这种疾病的要点及合理用药。

MPP多见于5岁以上儿童，是我国社区获得性肺炎最常见的类型，目前认为MPP的发病机制主要有以下两种：（1）肺炎支原体侵入呼吸道，造成呼吸道上皮细胞的直接损伤；（2）宿主对肺炎支原体感染的异常免疫应答导致肺内外免疫损伤。

患儿以发热、咳嗽为主，持续高热时提示病情较重，婴幼儿多见喘息症状；可通过胸片或CT等影像学检查判断病情严重程度；结合肺炎支原体DNA或RNA检测，或血清抗体测定可进行诊断。

MPP患儿的诊治以早期发现重症和危重症病例，合理救治，避免死亡和后遗症为核心，由于其呈异质性表现，需进行临床分型以制定个体化治疗方案，积极地进行抗感染及抗炎治疗。

常规治疗:

首先，要密切关注患儿的病情变化，充分休息，补充水和电解质，咳嗽的患儿可以使用一些镇咳祛痰药。

抗感染治疗:

当患儿确诊肺炎支原体感染时，首选治疗药物为大环内酯类的抗菌药，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。阿奇霉素的疗程为3天，必要时可延长至5天。病情严重的患儿也可以使用阿奇霉素静脉滴注，临床症状改善后可转换为口服给药。婴幼儿用药时尤其要慎重。此外，由于我国大环内酯类药物耐药的肺炎支原体感染较普遍，因此当使用该类药物72 h后，家属们要记得带宝宝复诊，进行药物疗效评价。

抗耐药肺炎支原体感染:

可使用新型四环素类药物进行治疗，如多西环素、米诺环素等，但该类药物可能会导致牙齿发黄及牙釉质发育问题，在8岁以下的儿童中使用时需充分评估。米诺环素的作用相对较强，但其前庭和耳毒性较大，可能会引起眩晕、头痛等；多西环素较安全，在推荐剂量使用时尚无持久牙齿黄染的报道。

喹诺酮类抗菌药口服或静脉滴注，如左氧氟沙星、莫西沙星等，但该类药物存在引起幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，其在18岁以下儿童中使用属于超说明书用药，应充分评估利弊。

混合感染:

若患儿合并金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染，可联合应用2、3代头孢菌素类抗菌药；合并流感病毒、鼻病毒或呼吸道合胞病毒感染时，可联用抗病毒药物或对症治疗；合并真菌感染的患儿，可使用抗真菌药如氟康唑、卡泊芬净、伏立康唑等。

其他治疗:

重症患儿可使用糖皮质激素进行抗炎治疗。此外，依据辩证施治的原则，可选用具有清热宣肺功效的中药等。

MPP最佳治疗窗口期为发热后的5～10天内，14天后仍发热、病情无好转的患儿常遗留后遗症。因此，若孩子出现了发热、咳嗽，伴有头痛、流涕、咽痛等症状，家长们应及时带其就医，进行相关的实验室或病原学检查后，方可遵医嘱用药。

参考文献

[1].中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国合理用药探索，2023，20(3):16-24.

学术真实，文责自负

天津市儿童医院药剂科

作者：陈蕾 药师

李荣荣 主管药师

审稿：孙燕燕 主任药师

于和 主任药师