预防宫颈癌 呵护“她”健康丨9~14岁是接种HPV疫苗的最佳时间 其次就是现在

近日，河南省宣布将启动加速消除宫颈癌行动计划，提出2025年全省试点推广9~14岁女孩HPV疫苗接种；到2030年，适龄妇女筛查率达到70%，宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。为何要在9~14岁女孩中推广HPV疫苗接种服务？疫苗有二价、四价和九价，不同价别的HPV疫苗有啥区别？面对不同的HPV疫苗，该如何选择？河南省妇幼保健院妇瘤科主任李红雨对如何选择HPV疫苗做出解答。

9~14岁是接种HPV疫苗的最佳时期

众所周知，宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，也是目前唯一弄清楚病毒感染机理，研制出预防性疫苗，能够早期发现、早期诊断且有效治疗的妇科恶性肿瘤。

“HPV疫苗接种的年龄是9~45岁，超过45岁的女性不推荐再接种HPV疫苗。年龄越小，接种的效果越好。”李红雨说，之所以在9~14岁女孩中推广HPV疫苗接种，是因为9~14岁女性大多数还没有发生性生活，没有 HPV的暴露，接种了HPV 疫苗以后会产生更高的抗体效价。

另外，9~14岁女性免疫系统处于一个很好的状态，在接种HPV疫苗后，可以产生更高的抗HPV疫苗抗体，而且可持续更长的时间，而且，9~14岁女性接种 HPV疫苗只需要打两针，就可以达到其他年龄段打三针的效果，因此，这段时间接种疫苗是一个预防宫颈癌花费最低收效最高的时期。

此外，世界卫生组织目前推荐接种的主要目标年龄人群是9~14岁的女孩。因为只有在这个年龄段注射HPV疫苗，才能发挥最大的功效、得到最大的保护。

被HPV感染之后，体内产生的抗体滴度很低，无法起到预防作用。而HPV疫苗含有重组HPV病毒样颗粒L1蛋白，作为靶抗原，诱发机体产生高滴度的血清中和性抗体。接种疫苗之后，如果感染HPV，这种抗体就可以中和病毒，并协助肿瘤特异性杀伤T淋巴细胞清除病毒。

不要盲目等“九价” 接种HPV疫苗应尽早尽小

据统计，80%以上女性一生中至少有过一次HPV感染，现在已经明确99%以上的宫颈癌与HPV持续感染有关。HPV病毒主要通过直接接触传播和性活动传播。除此之外，早婚、早育、多个性伴侣、吸烟等都是触发宫颈癌的危险因素。

HPV疫苗的诞生让宫颈癌有望成为人类首个可以全面消除的恶性肿瘤。在我国，宫颈癌是第二大女性恶性肿瘤，每年新发病例11万左右。

HPV疫苗有二价、四价和九价，不同价别有啥区别？面对不同的HPV疫苗，该如何选择？李红雨介绍，二价疫苗可以预防两种型号的HPV病毒——16和18，四价疫苗可以有效预防四种型号的HPV病毒，分别是6、11、16、18，除了可以预防80%以上的宫颈癌，还可预防尖锐湿疣。九价疫苗可以预防的HPV病毒型号有九种，分别为6、11、16、18、31、3、45、52及58，可以预防85%以上的宫颈癌以及其他相关的疾病。

引起宫颈癌的高危型人乳头瘤病毒比较明确的是14种，其中最常见的就是16和18两种型别，作为一级预防措施，接种HPV疫苗不要盲目等待更多价，而是尽早尽小接种，早日得到保护。

“其实，二价、四价和九价HPV疫苗都可以预防80%以上的宫颈癌，只是在预防其他疾病上有细微差别。”李红雨形象地说，这就像下雨天需要打一把伞，二价、四价和九价都可以达到防止被雨淋湿的效果，唯一有区别的就是伞的大小的区别。

接种HPV疫苗并不能一劳永逸 还要做好定期筛查

打了HPV疫苗就一劳永逸了吗？HPV疫苗可以达到一个预防的目的，但是不能达到百分之百预防宫颈癌的效果，因此在提倡接种宫颈癌疫苗的同时，还要强调女性朋友仍然要定期做宫颈癌的筛查。

“从科学角度出发，要想真正远离宫颈癌，即使接种了疫苗，也需要定期进行宫颈癌筛查，完成二级预防工作。”即便感染过 HPV，打疫苗也是有效的；不但可以预防未感染过的 HPV 型号，也可以防止同种 HPV 再次感染。

根据世界卫生组织提出的目标，到2030年要让所有国家走上消除宫颈癌的道路。在国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》中，也明确提出要强化覆盖全民的公共卫生服务，防治重大疾病。

此外，根据河南省卫健委此前发布的《河南省加速消除宫颈癌行动计划实施方案（2023—2030年）》，河南将积极深入学校开展组织动员，提高青少年及家长对HPV疫苗的正确认识，提升适龄女孩HPV疫苗接种意愿。鼓励有条件的地区开展HPV疫苗接种试点，探索多种渠道支持资源不足地区适龄女孩接种，优先保障困难家庭适龄女孩接种。有条件的地区要广泛推广“健康中国行动创新模式试点城市”经验，以点带面逐步扩大试点覆盖面与接种人群范围，切实提高疫苗接种率。鼓励有条件的单位或机构组织开展女职工HPV疫苗接种。

此外，今年6月发布的《健康河南行动实施方案（2023—2025年）》提出，在儿童健康方面，未来3年，通过多方努力，逐步推动免费为9~14岁女孩接种HPV疫苗。记者梳理发现，此前包括广东、福建、江苏、江西等多个省份，均开展了适龄女性HPV疫苗免费接种计划。

（河南省妇幼保健院妇瘤科主任 李红雨）