一点都不胖，为啥也会得脂肪肝？带你了解“不简单”的脂肪肝

舟舟是位爱美的女士，人长得匀称又不喝酒，平日里很少吃药，也没有得过肝炎，这次体检查出了脂肪肝、甘油三酯升高，很是苦恼。在这里就为有类似情况的朋友科普一下，什么是脂肪肝、高甘油三酯血症？

健康的肝脏其脂肪含量只占肝脏总重量的3%-5%。而脂肪肝（Fatty liver）顾名思义就是肝脏脂肪过度蓄积。在光学显微镜下肝组织病理切片染色出现5%以上的肝细胞脂肪变，就可诊断为脂肪肝。在我国成人脂肪肝患病率介于12.5%～35.4%，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病，患病人数超过2亿。在我国，血脂异常人数更多，超过4亿人，患病率高达40.4%，脂肪肝同时血脂异常的临床上十分常见，据流行病学调查同时存在率高达69.2%。高甘油三酯血症与高胆固醇血症都可以称为高脂血症，单纯的甘油三酯升高，多见于脂肪肝、糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合症。所以说，脂肪肝的真正元凶就是脂肪！脂肪在血液中蓄积导致高脂血症，脂肪堆积在肝脏里就形成了脂肪肝。

如何区分脂肪肝的轻重程度？

在我国主要分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD），其中NAFLD又分原发性和继发性两大类，原发性与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而继发性则由营养过剩所致体重增长过快、肥胖、糖尿病、高脂血症等引起。轻度脂肪肝即肝组织病理切片染色出现5%脂肪含量，中度脂肪肝即肝组织病理切片脂肪含量大于10%而小于25%。重度脂肪肝即脂肪含量超过25%。腹部平扫CT来判定的话，肝脏的CT密度值比脾脏的CT密度值在0.7-1.0之间为轻度，0.5-0.7之间为中度，小于0.5为重度。那么脂肪肝如果不加以控制可导致脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌，此外还可能引起其他慢性病，例如2型糖尿病和动脉粥样硬化。

如何通过化验检查指标判断是否得了高酯血症、脂肪肝？

最简单的办法是通过血液检查里的血脂报告（4项结果）：总胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）来判定。细心的朋友会对比自己的结果与报告单上提供的正常参考范围来判断高低。当总胆固醇>5.2mmol/L即为升高，超过5.7mmol/L就是高胆固醇血症了。甘油三酯>1.7mmol/L即为升高，超过2.1mmol/L就是高甘油三酯血症了，如果超过5.6mmol/L就是胰腺炎的高危因素。高密度脂蛋白胆固醇又称抗动脉粥样硬化蛋白，俗称“血管清道夫”，它的升高是对人体血管清淤有利的。低密度脂蛋白胆固醇正常人需要低于3.4mmol/L，冠心病患者需要低于2.6mmol/L，冠心病放置心脏支架的患者就要求降的更低，需要低于1.8mmol/L。

诊断脂肪肝首选经济实惠的腹部超声检查，一般来说出现肝实质回声增强，局部片状低回声区，多考虑非均匀性脂肪肝，但超声对轻度脂肪肝的诊断敏感性偏低。其次可以通过腹部平扫CT来判定，当同一层面肝脏的密度小于脾脏密度时即可诊断脂肪肝。另外，肝脏组织活检是判定脂肪肝的金标准。如果同时出现血液肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、r-谷氨酰胺转肽酶（r-GT）数值的升高提示肝细胞受损，即可能发展到了脂肪性肝炎程度。

如何消除脂肪肝？

对于轻度脂肪肝的治疗，主要以改变生活方式为主，减少熬夜、规律作息，饮食上减少油脂、糖类的摄入。对于中重度及出现肝功能异常（超过6个月）的患者就需要综合治疗，具体如下：

1. 坚持每周间断、高强度运动3小时以上，类似：跑步、跳绳、游泳、跳操、有氧健身等身体上的抗阻力运动可以快速燃烧内脏脂肪。

2. 调整饮食，合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者应控制每天摄入热量在1000-1200kcal之内，避免进食以下食物：油炸食品、肥肉、动物内脏、高糖食物。对酒精性脂肪肝患者来说，戒酒是非常重要的，同时应多摄入高蛋白、低脂肪食物。同时可以服用深海鱼油，因为鱼油内含有丰富的欧米伽-3脂肪酸，其具有降低血脂、阻止血小板聚集的功效。

药物治疗，体重超重者控制体重、控糖、减重，常用的减肥类药物：奥利司他胶囊。糖尿病引起的非酒精性脂肪肝患者可以服用降糖药：二甲双胍。合并高脂血症患者服用降脂药物：他汀类、贝特类、欧米伽-3脂肪酸。肝功能异常患者同时选用抗炎保肝类药物：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟。以上药物服用需在医生指导下进行。