老年人髋关节疼就是股骨头坏死吗？

作者：张 辛 北京大学第三医院 副主任医师

审核：唐 芹 中华医学会科普专家委员会副秘书长 研究员

老年人很多不明原因的髋关节疼痛都会被怀疑是不是股骨头坏死，但实际上，股骨头坏死在正常人群的发病率仅为1/1000左右。60%以上的髋关节疼都可能是另一种疾病引起，那就是髋关节撞击综合征。

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一、什么是髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征，又名股骨髋臼撞击综合征，是指髋臼与股骨之间因为发育、外伤、增生等多种原因导致的关节之间不匹配，在髋关节活动时，髋臼与股骨存在异常的摩擦与碰撞，进而导致关节内的盂唇、关节软骨等软组织发生损伤的一类疾病。

简单来说就是，有些人的髋关节髋臼、股骨头颈（处于股骨头与股骨粗隆中间部分的骨骼）结合区常常会有异常的骨性突起，这些骨性突起会导致髋臼和股骨头颈结合区发生撞击，进而引发髋关节的盂唇损伤和骨性关节炎，从而导致疼痛。

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二、髋关节撞击综合征的临床表现

髋关节撞击综合征引发的疼痛多为髋关节慢性疼痛，部分患者可存在活动受限。疼痛性质多为隐痛及关节酸胀感。疼痛部位一般集中在髋关节外侧的大转子区域，我们可以将手摆成“C”形卡在髋关节位置，整个“C”字所波及的区域，就是髋关节撞击综合征所引发疼痛最常见的区域，临床上也称为“C字征”。

也有部分患者可表现为膝关节、腰背部及骶髂关节区域疼痛，但几乎不会波及膝关节以下及腰部以上。患者长时间行走、下蹲、抬腿、久坐后起立、剧烈运动时，可出现症状加重或复发。当存在大范围盂唇撕裂时，撕裂的盂唇组织可能会卡压于髋关节内部，造成关节的锁死感，临床上称之为“死腿征”。

查体时会发现，在髋关节极度屈曲内旋位或外旋位时，有可能诱发髋关节撞击综合征患者的髋关节疼痛，严重者会出现活动受限，偶尔还伴有弹响。在进行辅助检查时，X线片和CT可显示髋臼和股骨头、颈结构的异常，以及发生撞击的部位，MRI可显示是否有继发的盂唇损伤。

三、髋关节撞击综合征如何防治

针对髋关节撞击综合征，目前主要有非手术治疗和髋关节镜微创手术治疗两种方式。

非手术治疗适用于临床症状相对较轻、发病时间较短（不超过6个月）的患者，治疗方法包括限制关节活动和服用药物两种。患者应避免过度屈髋（＞ 90°）的动作，如跷二郎腿、深蹲或蹲起；在做瑜伽、骑行、蛙泳等运动时，也要注意屈髋角度。疼痛剧烈时，可口服非甾体抗炎药或进行关节内封闭治疗。

非手术治疗可暂时缓解疼痛症状，但并不能消除撞击因素，故不能阻止关节退变的进展。

对于非手术治疗无效者，可以考虑进行手术治疗，即在关节镜下修复损伤盂唇，磨除增生的髋臼缘或股骨头颈部骨性突起。

髋关节撞击综合征患者采用微创治疗，创伤小，恢复快。

综上可知，老年人如发生不明原因的髋关节疼痛，不一定就是股骨头坏死，也很有可能是髋关节撞击综合征。因此，要及时就医，做全面的检查，以对症治疗。