管向东教授：脓毒症仍是全球医疗保健最重要的死亡原因

9月11日，由中国医药教育协会主办的中国医药教育协会感染疾病专业委员会（IDSC）第6届学术大会在苏州开幕。苏中山大学附属第一医院管向东教授发表主题报告。

管向东教授表示，重症感染导致的预后不良一直是重症专业难以言说之痛。管教授介绍了欧洲横跨25年的感染流调系列研究。1992年开展的EPICⅠ纳入西欧17个国家、1417个成人ICU，共45%的感染病人，21%为ICU获得性感染。2007年EPICⅡ纳入全球75个国家、1262个ICU，感染占51%。2017年EPIC Ⅲ纳入全球88个国家（超一半来自较高人均收入国家，中国占11%）、1150个ICU，结果54%感染，22%为ICU获得性感染。“可以说这25年来，ICU内感染发生率居高不下！死亡率几乎纹丝不动！令人沮丧！”

管向东教授

真实情况如何？管教授进一步介绍了Lancet刚发表的美国一项GBD分析（全国疾病、伤害和危险因素负担研究），1990-2017年，195个国家/地区，870万个独立医院，1.09亿死亡病人和282个基础疾病数据。结果显示，2017年全球脓毒症表现的病人约48.9百万例（其中感染引起的33.1百万），较1990年60.2百万脓毒症表现病例下降了18.8%。

2017你那全球脓毒症相关死亡11.0百万例，下降29.7%。尽管根据2017年该数据脓毒症发病率和死亡率有所下降，但2倍于原先估计的全球数据（可能加入较多中低收入国家/地区数据）。需要重视的是，脓毒症仍是全球医疗保健最重要的死亡原因。

EPICⅢ感染与预后的多因素分析显示，多重耐药菌已成为感染死亡高危因素，影响预后，必须重视，优化抗生素策略十分重要！JAMA 2019年一项美国研究评价了医院中急性病脓毒症相关死亡率、基础病因及可预防性。结果显示，脓毒症相关死亡占52.8%，脓毒症是直接死因的占34.9%，脓毒症相关死亡最常见基础病因前五位为实体肿瘤（21%）、慢性心脏病（15.3%）、血液系统肿瘤（10.3%）、老年痴呆（9.7%）、慢性肺病（9.0%）。

脓毒症相关死亡患者，12%被认为死亡是可以预防的，22.7%被认为接受了不适当治疗，以抗生素延迟最为常见，其中47.1%被认为是可以预防的。因此，做好感染/脓毒症的早期诊断、优化抗生素使用策略、感染源的及时控制，对降低感染/脓毒症不良预后有积极影响。

早期诊断策略包括注意常见的危险因素，临床表现包括全身炎症反应、感染部位相关表现、器官功能障碍，快速病原学检测方法的进步。

治疗上，重视早期液体复苏策略，优化抗菌药物使用策略。抗菌药治疗原则包括早期一旦明确诊断，应在1 h内开始经验性抗菌治疗；充分，包括正确的药物、剂量、疗程，正确合理的经验性抗菌药物选择依据包括患者状况、感染部位、区域流行病学、抗菌药的PK/PD、器官功能及支持治疗。此外还要加强感染防控措施，包括加强病区细菌学监测；做好手卫生、病房环境卫生；正确做好耐药菌感染患者隔离、接触隔离；耐药菌高危因素评估及筛查，如肛拭子筛查CRE；各种留置导管的及时拔除。