脉冲电场消融给心房颤动患者治疗带来新飞跃

心房颤动是最常见的一种心律失常，发作时比正常情况下心率快得多，并且绝对不规则，且房颤的发生严重危害了人类的健康和生命安全，房颤的发作不仅使心房失去了原有的收缩能力，并可显著增加患者脑卒中风险和降低患者生活质量。

图1 房颤的危害

在目前，全球范围内临床使用中，房颤非药物治疗包括外科手术治疗、介入射频消融治疗以及冷冻消融治疗。

图2 房颤的非药物治疗方式：外科手术（A）、射频消融（B）和冷冻球囊消融（C）

传统的射频消融治疗基于热传导的方式，在导管顶端的电极贴靠处产生阻力性电热效应，从而使心肌细胞干燥坏死。近些年来新兴的冷冻消融治疗，基于冷传导的方式，通过液态制冷剂吸热蒸发，从而使局部组织坏死。二者分别有各自的优点及局限性，目前的射频消融治疗可借助三维系统，减少射线照射量，但单点操作大大加大了手术难度，延长了手术时间，对术者的技术要求也较高。冷冻消融虽在操作上相对简单，手术时间缩短，但目前没有三维支持系统，较传统的射频消融来说，射线照射量较大。以上两种导管消融治疗，对治疗范围内的组织具有非选择性，损坏的组织没有针对性，容易对临近的组织，例如食管、膈神经等造成损伤，容易造成肺静脉狭窄。

图3 射频消融术和冷冻球囊术容易导致膈神经和食道损伤

针对以上两种导管消融，最新研发的PFA即脉冲电场消融治疗，成功扬弃各自的缺点，保留了各自的优点，同时在优点上深化改革，在房颤导管消融治疗的领域中，成功地达到了技术飞跃。

脉冲消融利用高电压脉冲电场作用于心肌细胞，组织细胞膜形成不可逆穿孔，从而使细胞凋亡。脉冲消融借鉴三维标测技术，集合标测导管及治疗导管为一体，相较于传统射频，不需要交换导管操作，更为方便；同时，脉冲消融工作电极范围较大，且对接触要求低，数个电极同时治疗，放电时间短，大大缩短了手术时间，进一步减少了放射线照射时间；脉冲消融具有高度选择性，不损伤周围的组织，不易造成肺静脉狭窄；并且这种非热能或冷冻的消融方式，不易造成热或冷损伤。

图4 脉冲消融未引起明显周围组织损伤

目前，国内外少数几家公司已经开展了该临床研究，一定样本量的研究已经初步证明，脉冲消融治疗房颤该术式的安全性和有效性，并且，其治疗的优势也得到了充分的体现。

脉冲消融治疗房颤的技术操作简单、容易推广、优势明显，必将成为以后之间的房颤的主要方式，并且随着心脏电生理领域进行的开创性临床研究，一定会涌现各种突破性的飞跃，探索治疗心律失常的新方案。