颈肩腰痛，难忍不适，不妨试试“低温等离子髓核射频消融术”

随着社会经济的发展、生活水平的提高，人们的生活、工作、休闲方式也发生了巨大的改变：例如智能手机的普、抖音短视频等消化碎片时间的一些小视频软件的出现使一大部分人成为“低头族”、“拇指族”，IT从业人员、设计师、会计、编辑、教师、办公室职员等迫不得已成为了“久坐族”。相信大家也都有伏案久坐学习、工作之后，颈部千钧重、僵硬感、疼痛感，腰部疼痛酸胀站起来十分费力的经历，一部分人甚至有转头困难、头晕、视物模糊、偏头痛、恶心、嘴麻、感觉眼肿及心慌胸闷等不适，不乏觉得病情异常严重、急诊就医者。

颈椎、腰椎病的产生源于日积月累的不良生活及工作习惯，罹患颈椎病、腰椎病的患者在人群中占有很大的比例。世界卫生组织公布的“全球十大顽疾”中，颈椎病排名第二，并且越来越多的年轻人加入到颈椎病的大军中，并以可怕的速度逐年提升。最新数据统计显示，我国有近1.5 亿人患有颈椎病。特别是极为常见的颈型颈椎病，由于开始症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重。该型颈椎病由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。上述症状也是其他各型颈椎病共同的早期表现。另一方面人群中80%患有腰痛，近年来，各式各样的的原因导致年轻人的腰椎间盘过早退变老化引起的腰痛逐年增多，严重影响病患的工作及生活质量。

当然，对于绝大多数颈腰痛的患者来说，都是通过保守治疗改善症状、提高生活质量。例如避免低头久坐、锻炼腰背肌、针灸推拿、热敷理疗以及推荐打羽毛球、放风筝、游泳等方式来保护我们的颈、锻炼我们的腰！对于规范保守治疗无效、严重影响患者生活、诊断明确的患者我们才考虑手术治疗。正如世界上万事万物皆不是非黑即白，大部分处于灰色地带一样，我们门诊中遇到的绝大部分颈腰痛患者，往往自我诉说症状很严重，反而经脊柱外科专业医师检查后经常被告知目前不需要开刀治疗，但经正规保守治疗无效，甚至整天觉得头晕脑胀、肩颈酸痛、不能弯腰等不适，严重影响患者的正常生活及工作。这个时候医患双方往往皆感无力。

如今，一项不开刀、不动骨、无痛苦的技术——低温等离子髓核消融术，却可以使正在经受颈椎、腰椎病折磨的人群，短时间内迅速摆脱痛苦，享受到医学发展带来的巨大福利。这种介入治疗手术时间短、局麻、创伤小、恢复快、不动刀、不动骨头，对身体没影响，后期再做保守治疗或手术治疗不影响，给广大患者多了一种治疗选择！

目前认为：颈椎间盘内压增高或者椎体不稳刺激神经导致的头晕、眼花、耳鸣、胸痛、颈部僵硬疼痛等顽固性症状与不明原因的全身性不适。饱受这些症状的折磨大部辗转于神经内科、耳鼻喉科、心内科科室就诊，疗效欠佳。最后至脊柱外科门诊就诊，拍摄颈椎X线后往往看到颈椎生理曲度变直，甚至反弓，部分患者项韧带骨化，颈椎MRI显示椎间盘轻度突出退变，但没有明确的手术指征。但接受低温等离子髓核射频消融术治疗后，患者迅速恢复，疗效确切，甚至疗效超过了预期。对于部分腰痛腰椎间盘突出患者，平素弯腰起身异常困难患者，疗效也是立竿见影。

低温等离子髓核射频消融术通过等离子体将靶向组织分子链打断，实时气化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70℃，使髓核的总体积缩小，降低椎间盘内的压力，以达到减压治疗目的。适用于多种类型的颈椎病、腰椎病及椎间盘源性疼痛，凡是症状痛苦经久不愈影响工作生活、又没有达到手术指征的应首先考虑低温等离子髓核成形术。此类患者的常见症状有颈肩腰背痛、上肢麻痛或前胸痛、头痛头晕及心慌胸闷、行走不稳四肢无力。具体操作方法：在C型臂引导下用1根直径约1.5mm的套管针经皮穿刺至椎间盘内，再置入等离子刀头，并将刀头弯曲至突出靶点位置，因其低温特性，不会对神经造成热损伤，所以能更贴近突出靶点位置，通过高频等离子能量作用于椎间盘突出位置，汽化、消融部分椎间盘髓核组织，使突出的间盘组织体积缩小，减轻对神经的压迫，还可以对引起腰痛的窦椎神经灭活，同时利用热凝功能，修复破裂的纤维环，从而达到治疗的目的。整个过程大约20分钟，术中几乎不出血，能最大程度保护纤维环壁，不破坏正常椎间盘组织、骨性结构。

总结一下，低温等离子髓核射频消融术主要优点包括：第一，安全性高。等离子工作温度在40-70度，低温安全，不开刀，创伤小，不破坏正常椎间盘组织，术中对骨性结构无破坏，不伤神经，对脊柱稳定性影响小。第二，创伤小。术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕，不影响美观，恢复快，术后2天即可出院。第三，椎间盘再次突出率低，该术式只消除了对神经造成压迫的椎间盘组织，术后还需保持良好的生活习惯，不要再给椎间盘制造压力。国内外的大量长期随访研究都证实，低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效令人满意。而且因为低温等离子消融术对椎间盘及周围组织的损伤非常小，即使以后再突出，对再次治疗几乎没任何影响。第四，椎间盘内操作，对神经根无干扰。第四，手术时间短，痛苦小，无出血，显效快。第五，花费少。相比开放手术，等离子手术无植入物，大大减少了手术费用。其主要适应症：（1）肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者；（2）肩颈部疼痛伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除神经内科、耳鼻喉科、心内科等科室相关疾病者。（3）椎间盘源性下腰痛；椎间盘造影阳性、椎间盘高度≥75%和中央型椎间盘突出；（4）针对椎间盘突出：腰痛≥腿痛，MRI证实为包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性。应用髓核成形术治疗腰腿痛的患者，应在严格掌握上述适应证的基础上，结合如下临床特点，将能提高其疗效：腰痛伴有下肢放射痛症状的患者，说明病变对神经根或神经末梢的刺激较大，减压后能明显减少对神经根的刺激；影像学上表现为侧方小的椎间盘突出。此类患者的症状是以神经根刺激为主，一旦椎间盘内的压力减小，症状会得到明显的改善。

低温等离子髓核射频消融术术具有损伤小，操作简单、安全，效果好，不影响脊柱稳定性，手术时间少，术后康复快等特点，已逐渐成为患者在传统手术和保守治疗之间的理想选择。

支中正 主治医师 同济大学附属上海市第四人民医院 脊柱外科