“甲之蜜糖，乙之砒霜”——论葡萄柚与药物的相互作用

这是 达医晓护 的第 4553 篇文章

“秋冬吃柚，赛过吃肉”，秋季快来临，又要到了柚子上市的季节。葡萄柚又称西柚，原产于美洲、南方等地，近80年引入中国，在福建、浙江、广东、广西、湖南、云南省等均有栽培[1]。葡萄柚酸酸甜甜，营养丰富，富含维生素、类胡萝卜素、类黄酮、香豆素等成分，具有抗氧化、延缓衰老、美容养颜等功效，深受大众的喜爱。但对于服药的人来说，葡萄柚又像一个不定时炸弹，一不留神就会“中招”，发生食物和药物相互作用，严重甚至死亡。之前就有服用降压药物的女子因吃了葡萄柚而出现低血压休克，危及生命；还有服用降脂药物的男子连吃7天葡萄柚后出现“肌肉溶解”等案例。那葡萄柚真的这么可怕吗？又有哪些药需要注意呢？

归其原因，是因为葡萄柚含有呋喃香豆素类物质，一种不可逆的CYP3A4抑制剂[2]，而很多药物又是通过该酶代谢发挥作用或失效，如果该酶被抑制将会使需要该酶代谢的药物血药浓度上升，导致药效增强数倍或不良反应发生。葡萄柚对CYP3A4的作用可持续超过24小时，一杯果汁（200-250mL）就可能产生效果[3,4]，因此服用药物时一定要注意药品说明书，看有无服用葡萄柚汁的禁忌，如果有相互作用，建议用药前后72小时都不要食用葡萄柚。

以下是与葡萄柚相互作用的常见药物，不同的字体颜色代表严重程度：红色为禁忌：禁止同时使用；橙色为严重：可能会危及生命，必须要同时使用时需要医疗干预来减少或避免严重不良反应；蓝色为中度：可能潜在加重患者病情或需要更改治疗。

注：药物相互数据部分来自用药助手，如果您正在服用药物，请仔细阅读说明书，如不清楚是否需要禁食葡萄柚，请咨询医师或药师。

参考文献：

[1]朱春华,周先艳,李进学,高俊燕,杜玉霞,多建祖,岳建强.葡萄柚果实营养及健康功效研究进展[J].中国医药导报,2019,16(15):29-32.

[2]Fuhr LM, Marok FZ, Fuhr U, Selzer D, Lehr T. Physiologically Based Pharmacokinetic Modeling of Bergamottin and 6,7-Dihydroxybergamottin to Describe CYP3A4 Mediated Grapefruit-Drug Interactions. Clin Pharmacol Ther. 2023 Aug;114(2):470-482. doi: 10.1002/cpt.2968. Epub 2023 Jun 25. PMID: 37307228.

[3]Lundahl J , Reg?Rdh C G , Edgar B ,et al.Relationship between time of intake of grapefruit juice and its effect on pharmacokinetics and pharmacodynamics of felodipine in healthy subjects[J].European Journal of Clinical Pharmacology, 1995, 49(1-2):61-67.DOI:10.1007/BF00192360.

[4] Bailey D G , Dresser G , Anold J M O .Grapefruit-medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences?[J].Canadian Medical Association Journal, 2012, 185(4).DOI:10.1503/cmaj.120951.

作者：上海市第六人民医院

张中秋