血液透析患者胸闷、气短不一定是心力衰竭，也可能是……

维持性血液透析是临床中常用来治疗终末期肾病的手段，然而血液透析只能替代部分肾脏功能，很难保障患者机体各项功能完全正常。因此，患者极易出现情绪问题，其中最常见的是焦虑、抑郁，严重影响患者的生活质量，甚至会导致胸闷、气短、胸痛。

血液透析患者的焦虑、抑郁等与生活质量成显著负相关，应对精神状态加强注意。血液透析患者自己筛查是否有焦虑、抑郁倾向常用的是9条目患者健康问卷（PHQ-9），该量表包含抑郁和焦虑两部分，适用于抑郁、焦虑的筛查。若怀疑自己有心理障碍，可以通过PHQ-9（表1）进行简单的初步测试。

表1 PHQ-9自测量表的问题和计分参考

计分统计：●0～4分没有抑郁症（注意自我保重）。

●5～9分可能有轻微抑郁症（建议咨询心理医生或心理医学工作者）。

●10～14分可能有中度抑郁症（最好咨询心理医生或心理医学工作者）。

●15～19分可能有中重度抑郁症（建议咨询心理医生或精神科医生）。

●20～27分可能有重度抑郁症（一定要看心理医生或精神科医生）。

需要强调的是，自测量表结果只能提供一个参考，最终要去医院听从专业人士的诊断或指导。尤其是针对血液透析患者，透析治疗及肾病本身带来的疼痛、疲劳、睡眠障碍、注意力下降等与焦虑、抑郁症状有部分重叠，诊断相对复杂，更需要专业医生进行判断。

对于维持性血液透析患者抑郁、焦虑，目前，指南推荐治疗首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。

对于已经在进行血液透析治疗的患者而言，非药物的治疗方法比较安全、有效，如认知行为治疗、生物反馈疗法、运动疗法等。

认知行为治疗是一种心理干预，其形式包括健康教育和精神支持等，主要通过纠正患者不合理的负面认知，帮助患者认识疾病，克服心理障碍，提高患者对治疗的依从性，可改善焦虑、抑郁患者的不良情绪。生物反馈疗法利用现代科学仪器进行人体信息的反馈，使患者进行有意识的意念控制和心理训练，进而防治身心疾病。运动疗法根据患者的器质性病变、情志障碍和运动能力等进行评估，并遵循个体化原则制定合适的运动处方进行治疗。

另有研究表明，中医药治疗可以明显改善血液透析患者的焦虑、抑郁情绪，提高治疗有效率，涉及针刺治疗、穴位贴敷、振腹疗法、情志疗法、五音疗法、健身气功等。

血液透析患者持续性的治疗，不仅会带给他们生活、工作上的不便，还会因为持续支出的治疗费用、家庭责任的降低、个人社会空间的缩小、个人社会价值的降低等，让他们感到无助、失望，引发抑郁、焦虑心理症状。因此，医务工作者面对这类患者，也需要重视其心理问题。他们一旦出现胸闷、气短、精神不振等症状，应考虑产生焦虑、抑郁的可能性，及时进行评估，尽早应用各种药物、非药物的手段进行干预，控制病情。