银龄健康 | 体弱老人的安全管理

体弱老年患者的安全管理：随着人口老龄化，老年患者的数量逐年增加，体弱老年患者也越来越多。由于年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，免疫力降低，容易受到感染和疾病的侵袭。因此，老年患者的安全管理问题越来越受到关注。本文将从体弱老年患者的生理特点、安全意识的提高、安全防护措施的落实等方面进行阐述。

老年患者面临更高的安全事件风险。多项研究都评估了年龄对老年人安全事件发生率的影响，并得出了相同的结论，即与年轻人相比，老年人更容易经历不良事件。随着年龄的增长，他们患慢性病的可能性增加，从而导致更高的医疗保健系统利用率，包括住院时间和更长的恢复时间。多种慢病共存进一步增加了这种风险，同时引发了更多与多药相关并发症的可能性。此外，正常衰老的自然进程（包括骨密度下降、肌肉力量减弱和皮肤脆弱性增加）使老年人更容易受到治疗和药物引起的副作用（如感染或谵妄）的影响。
老年患者是医学上高度复杂的群体，提供不造成任何预期外伤害的医疗照护是非常困难且复杂的。老年人的虚弱度增加可能使风险管理更为复杂。个体的身体虚弱状态可能会对其医疗保健利用率和预后产生重大影响。体弱老年人需满足以下5项提示能量受损标准中的3项：握力低、精神差、苏醒速度慢、体力活动低和（或）体重无意减轻。在体弱的个体中，衰老通常会加速其生理衰退。考虑到这些因素，有必要专门针对这些老人制定预防性的安全措施。

▏体弱老人的定义和特点

体弱老人一般指年龄在65岁及以上，身体状况较差，行动不便，容易受伤或患病的人群。他们的特点是：

1、生理机能下降

随着年龄的增长，人体各项生理机能逐渐下降，包括心肺功能、代谢功能、免疫功能等。这使得老年患者容易患上各种疾病，如心血管疾病、肺部感染、糖尿病等。

2、骨质疏松

老年人的骨骼容易发生骨质疏松，这使得老年患者容易发生骨折。

3、感知能力下降

老年人的感知能力下降，包括视力、听力和触觉等。这使得老年患者难以察觉危险和及时采取避险措施。

4、记忆力减退

老年人的记忆力减退，容易忘记服药、忘记进食等。这可能导致老年患者健康状况恶化。

5、行动不便

老年人的身体机能下降，行动不便，容易跌倒、碰撞等。这增加了老年患者发生意外伤害的风险。

▏治疗体弱老年人时的注意事项

1、多种病症

约70%的年老人会有两种及以上的慢性病。

2、虚弱

虚弱是由于多个生理系统失调，生理储备和防御能力丧失，更容易导致各种病况和不良预后的状况发生，临床上表现为无力，动作迟缓，身体活动能力降低，体重减轻，不能自理，易跌倒等诸多表现。

3、多种用药（服用四种及以上药物）

吃药多会增加药物之间的相互作用，造成不良反应的同时，药物开销也会增加且依从性低，让患者倍受心理压力。

4、认知障碍

老年人可能因大脑功能退化而引发严重的学习或记忆障碍，同时伴有失语、失智甚至妄想、产生幻觉等情况，此时，他个人的自我保健管理和治疗依从性会大打折扣，同时护理过程中的沟通和过渡期护理，以及病人的转移，也是巨大挑战。

5、功能状态

同龄老人会有不同的功能状态，老人的功能状态可直接影响病情的管理，治疗的依从性，到医院的复诊能力和并发症发生率的风险等。老人的病况本身也可能影响他个人的状态，比如：病患如有心绞痛可能会导致他长期无法自理，维持独立生活和保持生活质量。

6、治疗护理目标的设定

老年人在接受治疗时可能对个人的长寿并不太在意，更多是考虑到生活质量。病患的意愿应受到尊重，因此医生在沟通方面也应与病人共商决策，让他们享有绝对的行使决定的权利。医患双方的“共享决策”和“以病人为中心”的理念在年长病患中更为重要，医方的治疗必须符合病人的需求，病人多偏好其生命质量和最佳利益等，所以病人参与临床决策正是我亲属病例所体现的重要概念。

▏体弱老人安全管理的措施和方法

1、建立家庭安全体系

家庭安全体系是保障老年人安全的重要措施之一。家庭安全体系包括安装监控设备、安装门禁系统、设置烟雾报警器等。这些设备可以帮助子女和医护人员及时发现老年人的意外事故和疾病，并及时采取措施进行救助。

2、制定合理的锻炼计划

合理的锻炼计划可以帮助体弱老人增强体质，提高免疫力，预防骨折等疾病的发生。老年人可以根据自己的身体状况和兴趣爱好选择适合自己的锻炼方式，如散步、太极拳、瑜伽等。锻炼时应注意安全，避免过度劳累和受伤。

3、保持室内环境整洁和卫生

保持室内环境整洁和卫生可以减少老年人感染疾病的风险。老年人应该定期打扫卫生，清理垃圾和废物，保持良好的通风和采光。此外，老年人还应该注意个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服等。

4、合理安排饮食

合理安排饮食可以帮助体弱老人增强体质，预防疾病的发生。老年人应该注意饮食卫生，避免食用过期变质的食物。此外，老年人还应该注意饮食平衡，摄入足够的营养素，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。

5、增强自我保护能力

增强老年人的自我保护能力可以减少意外事故的发生。老年人应该学会使用日常用品，如开关、门锁、水龙头等。此外，老年人还应该掌握一些基本的急救知识和技能，如心肺复苏、止血等。这些技能可以在意外事故发生时及时采取措施进行救助。

6、建立社会支持体系

建立社会支持体系可以帮助体弱老人更好地应对生活中的挑战。社会支持体系包括志愿者服务、社区活动、互助组织等。这些组织可以为老年人提供医疗保健、心理支持、文化娱乐等方面的帮助和服务，让老年人感受到社会的关爱和温暖。

▏安全防护措施的落实

为了保障体弱老年人的安全，家属或照护者最好采取以下安全防护措施：

一、评估跌倒风险，进行早期干预

1、引起跌倒的危险因素包括倾向因素和环境因素，平衡功能失调、虚弱、眩晕、视力障碍、心悸、体位性低血压、关节炎、药物不良反应、饮酒过量；环境光线不足或过度刺眼、地面不平整或潮湿打滑、室内障碍物、去卫生间时间过于匆忙等。

2、筛选出跌倒的高位人群，制订相应的护理措施，作出跌倒风险等级标记，在日常生活和外出检查时给予防护照顾，保证体弱老年人的行动安全。

3、预防组织灌注不足致眩晕而发生的跌倒，指导老年人安全的活动量及方法，当体弱老人主诉有不适感觉或观察老人有异常变化时，立即搀扶至床上或椅子上，再作进一步处理。评估是否有眩晕、体位性低血压、检查心率是否存在房颤以及大脑损伤相关可能性变化等。

4、在服用镇静类药物，引起低血压、低氧血症和低血糖的药物时，最好在上床后服用，尽量夜间不去厕所，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。

5、保持环境足够的采光照明，地面平整防滑无障碍物，物品布局和设施合理，衣、裤、鞋合适不宜过大，行动时应先站稳、站直后再起步。对潜在的伤害性因素进行整改，使生活环境安全、舒适。如对湿滑地面的处理、床脚、轮椅的稳定性、冷热水调节等各个方面的安全管理举措。为老人选择合适的着装、眼镜、助听器、拐杖等辅助用具。

二、保持营养平衡

选择软而易消化的食物，每口的食物要适量，咀嚼功能差的或喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状，进食的体位要合适，尽量采取坐位或半卧位。

三、冷、热疗的注意事项

老年人皮肤触觉、温觉、痛觉的浅感觉减弱，皮肤表面反应性减低，防御能力削弱，容易造成冻伤或烫伤。使用冷疗时应用冷的时间正确，最长不超过30分钟,休息60分钟后再继续使用，给予局部组织复原的时间。注意观察局部皮肤的变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，确保老人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。使用热水袋时，昏迷、感觉迟钝、循环不良的老人，水温应低于50℃，使用时间不超过30分钟；烤灯时调节好灯具及温度，灯具离老人的体表为30cm~50cm，温热为宜（用手试温），照射时间20分钟~30分钟；热湿敷时水温以50℃~60℃为宜，拧干不滴水为度，放在手腕部以不烫手为宜，每3分钟~5分钟更换一次敷布，持续15分钟~20分钟；热水坐浴时水温40℃~45℃，温水浸泡时水温43℃~46℃，浸泡30分钟。

四、药疗的健康教育

由于老年人记忆力减退，对药物治疗的目的、服药的时间、方法不够理解，往往影响体弱老年人安全和及时有效用药。因此评估老年人的服药能力，指导体弱老年人正确服药是护理人员一项重要任务。必要时做好药物标记，也可采取卡片和小容器等帮助老人加强对服药的记忆，指导老人按时、正确、按计量服药，避免由于用药不当所致的药物不良反应和药源性疾病。

五、坠床的防护

意识障碍的体弱老年人应加床档，睡眠中翻身幅度较大的体弱老年人，应在床旁加装护档，以防坠床摔伤。老年人在起床时，应先在床上坐稳休息片刻，再下床活动。总之，体弱老人的安全管理是一个重要的社会问题。我们应该从家庭、个人和社会三个层面出发，采取一系列措施来保障老年人的生活质量，预防意外事故的发生。只有这样，我们才能让老年人过上幸福、健康的生活。

（图片源自网络）

作者 | 李爱萍出生于黑龙江省齐齐哈尔市，福州医科大学毕业，拥有二十年护理经验，国家二级护理师。食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。