种植牙——人类的“第三副牙齿”

作者：蔺世晨 国家电网公司北京电力医院 副主任医师

审核：陆支越 北京医院主任医师

刘 林 首都医科大学附属安贞医院 主任医师

段少宇 国家电网公司北京电力医院 主任医师

婴儿出生6个月左右,乳牙开始萌出,到了2岁左右,20颗乳牙全部萌出，这是人类的第一副牙齿。6岁时，恒牙开始萌出替代乳牙，直到12岁左右全部萌出完成，成为人类的第二副牙齿。理论上，恒牙会伴随人的一生，行使咀嚼、语言、美观等功能。但是在长期的使用过程中，常常会由于龋齿、牙周病、外伤、劈裂等原因，导致恒牙缺失。

目前的科技水平还不能让人类再生一副牙齿，但可以在患者口腔内植入一副牙齿，以达到和真牙相同的美学和咀嚼效果，这就是我们所说的种植牙。种植牙也被叫作种植义齿，是指将使用生物相容性很高的材料制成的仿生牙根植入人体颌骨中，在其上部安装牙冠，来恢复美观和咀嚼功能。种植牙不仅美观逼真、感觉舒适，而且可以充分地恢复咀嚼功能。随着技术的不断进步，种植牙的长期生存率也越来越高，因此被称为人类的“第三副牙齿”。

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古埃及人、巴比伦人、中国人都曾经用黄金、宝石、象牙等材料雕刻成牙的形状植入颌骨。20世纪上半叶，人们在不断的尝试中发现圆柱型或者牙根型的种植体比较类似我们的自然牙，并且在受力上有着较好的表现，渐渐形成了现代种植牙的雏形。直到20世纪50年代，瑞典的Branemark教授在兔子身上观察骨愈合表现时，偶然发现金属钛能够与兔子的胫骨形成紧密的生物性结合，并由此提出了“骨结合”理论。1965年，Branemark教授将研发的钛种植体成功地用于第一例临床病例，到2007年这位患者去世时，他的种植牙已完好使用了42年。在1982年的多伦多会议上，Branemark报道了他为期15年的种植研究工作，从此奠定了现代口腔种植学的基础。

我国的口腔种植学研究始于20世纪80年代初，最早是在华西医科大学，80年代末90年代初第四军医大学、上海第二医科大学、北京医科大学等医学院校陆续开始研究。1995年中华口腔医学会在珠海举办“全国口腔种植学术研讨会”，制定了种植技术规范和成功标准的“珠海共识”，对中国口腔种植学的发展起到了里程碑式的作用。从那以后，尤其是2005年以来，我国的口腔种植学得到了突飞猛进的发展。目前，不管是从临床技术、基础研究，还是临床效果来说，我国已基本接近医学发达国家的水平。

那么，和传统的缺牙修复方式相比，种植牙具有哪些优势呢？传统的固定修复，需要将缺牙区两侧条件良好的天然牙的牙体组织按要求磨除一部分，预留出安装固定义齿（也就是我们常说的“牙套”）的空间，然后将个性化制作完成的一组牙冠安装黏接在天然牙上，以行使美观和咀嚼功能。而天然牙一旦被破坏，是不可能再恢复的，远期可能出现龋齿、牙髓炎、牙龈炎等情况。种植牙与之相比最大的优势就是不需要磨除牙体组织，避免了对天然牙的破坏。同时，种植牙是由植入在颌骨内的种植体承担咀嚼力量的，而不是邻近的天然牙，这样就不会造成天然牙的负担过重。传统的活动义齿稳定性差、咀嚼效果差、异物感明显、美观差，而种植义齿则不存在这些问题。即使对于一些颌骨条件不好的患者，种植少量的种植体制作附着体覆盖义齿，也会比传统的活动义齿稳定性和舒适感更佳。下面两张图分别是传统的固定修复方式和种植修复方式

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除了少数需要进行复杂植骨的种植手术以外，一般的种植牙手术在技术难度和手术风险方面并不是很高，对设备要求也不苛刻，因此，众多的口腔诊所也都具备开展种植牙手术的条件。当然，种植手术还是有很高的技术敏感性的，操作不当可能会造成种植体位置不佳、损伤神经或邻牙，就有可能出现下唇麻木、种植体周围炎、植体或基台折断、牙冠松动甚至种植体松动脱落等并发症。我国各地区医疗水平参差不齐，各项监管制度还不够完善，一些不符合要求的医疗机构和医生违规开展种植牙业务的情况还大量存在，容易对患者的健康造成伤害。因此，患者一定要选择正规的医疗机构和经过严格训练的医生来进行种植牙的治疗，不能轻易相信不实的媒体广告和明显低于市场价格的诊疗服务。

对于需要进行牙齿种植的患者而言，只要没有严重的全身系统性疾病（如严重的高血压、心脏病、糖尿病等），经过简单的影像学和实验室检查，通过医生的评估，就可以进行牙齿种植，并不绝对受年龄因素的限制。种植修复完成后，在种植牙的使用过程中，也需要进行科学的护理，甚至要比对待真牙更上心。首先是要正确刷牙，其次要使用牙线和冲牙器来保证种植体周围牙龈的清洁和健康，最后是坚持每年复查，及时发现并解决问题。

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为了使广大人民群众能够享受到人类“第三副牙齿”带来的优秀的咀嚼和美观效果，今年上半年，我国将种植牙耗材依法纳入集中采购，并对种植牙的服务价格做了严格规定，使种植牙的费用整体下降了1/3～1/2，极大地造福了公众，未来种植牙在我国一定会得到更大范围的普及。