3分钟带你看懂房颤冷冻消融术

心房颤动是最常见的一种心律失常，发作时比正常情况下心率快得多，并且绝对不规则，且房颤的发生严重危害了人类的健康和生命安全，房颤的发作不仅使心房失去了原有的收缩能力，并可显著增加患者脑卒中、痴呆、心力衰竭等风险，可明显降低患者生活质量（图1）。

图1房颤的危害，导致脑卒中、痴呆、心力衰竭和降低生活质量

作为世界第一人口大国，我国35岁以上人群中房颤发病率为0.74%，而随着年龄的增长，房颤的发病率显著增加。据统计，我国60岁以上男性和女性发病率分别为1.83%和1.92%，80岁以上为7.5%，随着人口老龄化越来越严重，房颤的发病率将会越来越高。

目前针对房颤的有效治疗手段可采取外科手术或内科介入治疗，相对于外科手术而言，内科介入为微创手术，创伤较小，术后回复较快，安全性比较高，住院时间较短。

图2 外科手术示意图

传统的内科介入治疗为射频消融术，经股静脉穿刺，在X线指引下，将器械沿着血管送入右心房内，用房间隔穿刺针穿透房间隔，将导管送入左房，此为可高频发热的导管，将肌肉碳化、高温化、凝固。传统的射频治疗需一个点一个点消融，时间较长，高温消融时可能出现患者不耐受疼痛。

图3 介入在三维介导下房颤射频消融，点对点消融

针对以上不便的操作过程，新研发的冷冻消融更为安全、便捷。冷冻消融其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，细胞组织电活动遭到破坏，从而减除心律失常的风险。

冷冻消融进入左房的操作步骤与传统射频消融术一致。在进入左房系统后，替代点对点治疗的方法，冷冻消融借助可扩大、收缩的球囊，封堵于肺静脉的开口，造影证明封堵良好后，通过液态制冷，在短时间内，沿着封堵的肺静脉周围，一次性冷冻出隔离带。

图4 透视下行房颤冷冻消融，替代点对点消融

对比传统射频消融，冷冻消融更易于医生操作，且球囊封堵代替了点对点治疗，大大缩短了手术时间，治疗有效性高，减少血栓等严重并发症，降低患者疼痛度，高龄患者更能耐受。对于广大房颤患者来说，冷冻消融不失为更好的抉择。

图5 冷冻球囊肺静脉隔离过程

冷冻球囊治疗房颤的优势：手术简单,无需开刀的微创手术,术后8小时即可下床活动。手术时间短,1小时左右即可完成整个手术过程。疗效确切,有研究显示，不同中心之间手术成功率可复制,单次手术成功率可达到80-90%以上。并发症少，尤其是食管瘘，心包填塞等并发症，较射频消融术大大降低，安全性较高。术者患者疼痛较轻,更适用于老年人以及心衰的患者。