两次跳湖救人后肌酐爆表，原因竟是......

近期，一名女乘客乘坐蔡师傅的出租车到湖边，之后竟跳湖轻生，蔡师傅马上跳入冰冷的湖水中将女子救上岸。令人意想不到的是，该女子趁蔡师傅不备又跳进湖里。此时，蔡师傅已经筋疲力尽，但他又跳下水将女子推上了岸。

之后，蔡师傅已经没有力气再游上岸，直到警察赶过来将他救起。结果，第二天蔡师傅就被诊断出急性肾衰竭。医生猜测，急性肾衰竭很可能与他跳水救人有关。

看到这个新闻，小编第一时间想到“低温水力竭游泳致急性肾损伤”。

在低温水中的力竭游泳，游泳者多会因为疲劳、寒冷、冷水浸泡、情绪焦虑等因素诱导机体的高度应激，包括抗疲劳应激和寒冷应激两部分[1]。在冷水中浸泡后的患者体温过低，会降低到35 °C以下，可能会出现一些并发症，包括肺功能不全、心血管疾病、凝血功能障碍、中枢神经系统功能障碍、急性肾损伤等，其中急性肾损伤通常表现为急性肾小管坏死[2]。急性肾损伤在临床诊断上通常表现为腰痛、水肿、尿量明显减少、出现蛋白尿、血清肌酐和血清尿素氮明显降低，双肾区可能有叩痛。肾活检主要表现为管状和间质改变，肾小球没有明显变化，动脉管腔被弥漫性和严重的内膜增厚阻塞[2]。

低温水力竭游泳导致的急性肾损伤主要是因为肾脏血管收缩和缺血。

正常人在水中浸泡会导致全身血液重新分布，造成相对的中枢性低血容量。有证据表明，正常受试者浸入水中会诱发利钠激素和利尿激素水平升高、心排血量增加。离开水后，心排血量会突然下降，这可能导致浸泡患者的肾脏灌注不足和缺血。与此同时，温度过低也会加速肾血管收缩和缺血，最终导致急性肾小管缺血坏死。

此外，急性肾损伤的发生与应激后导致的内皮素水平升高、肾血管内膜平滑肌增厚有关。研究表明，急性肾损伤患者血浆和肾组织中内皮素浓度明显增加，而内皮素受体拮抗剂可改善大鼠实验性缺血性急性肾损伤。内皮素对血管平滑肌细胞合成的促进作用呈剂量依赖性，可以影响高血压患者内膜平滑肌细胞的增殖活性。因此，内皮素的升高可能与肾血管内膜平滑肌增厚密切相关，同时也会造成肾脏灌注不足和缺血，最终造成肾损伤。

低温水力竭游泳致急性肾损伤的治疗以血液透析为主。

首先，立即给予患者热疗，脱掉全身湿冷衣物并用干毛巾擦干，移送至安静的单间病房，盖厚棉被。

其次，用38～40 ℃的温水浸泡并按摩四肢，用热毛巾湿敷躯干部，然后进行温热的静脉输液治疗。

最后，进行血液透析治疗，选择血流量220 ml/min，透析液加温至38 ℃，患者入院的前3 d，透析1次/d，症状改善后，可以改为隔日透析1次。

低温水力竭游泳致急性肾损伤的患者，也需要治疗后的护理。要做好患者思想工作，解除患者思想负担，消除患者恐惧感。之后，要让患者卧床休息，减轻肾脏负担，在肾功能恢复正常以前，禁食西瓜、香蕉等高钾食物。

在入院时患者多处于应激状态，需要防止出现应激性溃疡，可以适当给予抑酸护胃的治疗及营养支持。后期可以逐步增加蛋白质的摄入，多饮水，多进食高热量、含钾丰富的食物[3]。

低温水力竭游泳致急性肾损伤较少见，临床中如果遇到该类患者，一定要考虑到这种病的可能性，及时进行对症治疗和正确的护理对疾病的恢复十分重要。

参考文献：

[1]骆益宙,傅继华,廖辉等.低温海水力竭性游泳诱导应激对大鼠血细胞及肝肾功能的影响[J]. 华南国防医学杂志, 2007(04):31-32.

[2] Yoshitomi Y, Kojima S, Ogi M, Kuramochi M. Acute renal failure in accidental hypothermia of cold water immersion. Am J Kidney Dis. 1998 May;31(5):856-9.

[3]江芳.低温水力竭游泳致急性肾损伤患者的护理[J].护理学报，2011,18(23):44-46.