小切口解决大问题——腰椎间盘突出症治疗的新选择（UBE技术）

腰椎间盘突出时您会选择怎么治疗？

保守治疗？易反复，困扰工作和生活

开放手术?需要植入内固定，创面大，恢复慢

临床中，当腰椎间盘突出症经常发作，严重影响日常生活和工作，我们出现治疗上选择困难时，不如先来了解一下腰椎间盘突出症微创治疗的新选择（UBE技术）

UBE技术（单侧双通道脊柱内镜技术）

随着微创技术的快速发展，以脊柱内镜为代表的脊柱微创技术，已经在临床上广泛应用，取得了满意的疗效。UBE(Unilateral Biportal Endoscopy)技术是指单侧双通道内镜下的脊柱手术，是一项新兴的微创技术，较传统开放手术创伤小、出血少、感染率低，不仅以精准、微创的治疗方式减少患者手术风险，同时也有利于患者术后的早期康复。

UBE技术特色及优势

1.具有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作

UBE技术是双通道，一侧下30度的关节镜，镜下视野360度可见，而大通道的椎间孔镜视角是80度，镜下操作视野小，操作不方便。

2.对肌肉损伤较小、透视少

手术暴露切口小，出血少，能减少术后并发症的发生，极大降低疾病复发率，患者治疗效果好，UBE技术仅在椎板间隙打开一道10mm左右的小骨窗，对脊柱骨性结构损伤很小，有效维持了脊柱的稳定性。

3.可以进行镜下融合及纤维环缝合

椎体融合器还可通过 UBE 技术的独立器械通道植入椎间隙，可以轻松实现微创椎间融合。

4.对合并腰椎管狭窄具有独特的优势

UBE技术能够更快的摘除突出的髓核及椎管减压，缩短了手术的操作时间，可以使神经根减压游离更安全、更充分。

5.适用于一些高龄、需减压融合或者翻修等特殊病例的微创治疗。

病例介绍

近日患者腰痛5年余，间断右下肢疼痛、麻木1月，在外院保守治疗后好转，近两天行走后再次出现持续性右下肢剧烈疼痛麻木症状，站立行走困难，紧急呼叫120救护车来院入住上海市虹口区江湾医院骨科病区。

入院时腰椎正侧位

腰椎三维CT

腰椎MRI

入院后检查提示腰5/骶1椎间盘向右后脱出，脊髓神经受压明显，患者存在腰5/骶1椎间盘向右后脱出并椎管狭窄，需要手术扩大狭窄的椎管并摘除突出的腰椎间组织解除神经受压，适合采用UBE技术为患者进行手术治疗。术前制定了严密的手术治疗方案，并与患者及家属充分、细致沟通。手术中分别在患者腰后右侧开两个小孔探入病灶。一个通道用于持续冲洗和手术视野的内镜暴露，另一个通道是用于手术操作。通过内镜传输到屏幕上放大数倍的医学影像，可以清晰地查看到组织内部结构。

术中操作

手术切口

手术过程非常成功，术后患者朱先生恢复良好，右下肢疼痛、麻木完全消失，术后第二天佩戴腰围后就可以站立及行走活动，取得了满意的治疗效果。

此次上海市虹口区江湾医院成功开展单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术，代表我院骨科微创技术及治疗水平迈上新的台阶，脊柱疾病治疗方式更加精准、微创、高效。单侧双通道脊柱内镜（UBE）技术相较于传统手术方式，具有创伤小、疗效好、安全性高，并发症少、恢复快等优点，也能最大程度地减少患者痛苦、加速恢复时间，更好满足患者对于手术治疗效果的诉求，提升患者治疗的满意度。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出的好发因素

1.年龄因素：好发年龄为20-50岁，男性多于女性，临床表现多在腰4~5与腰5～骶1间隙。

2.急、慢性损伤史：多数有弯腰猛力抬（抱）重物，或扭转腰部猛力投物等急性腰部损伤；部分有慢性腰部损伤史，例如司机、重体力劳动者和举重运动员等长期处于与职业有关的不当体位、动作或者姿势。

3.其他因素：妊娠期间妇女，由于脊柱所受负荷和应力改变，腰部整个韧带松弛，易发生椎间盘膨出；个别病人有家族遗传史；腰骶椎先天异常，使下腰椎承受异常应力，也是造成椎间盘损伤的因素之一。

如何预防腰椎间盘突出呢？让我们一起来看看以下的几点建议吧！

第一，保持良好的生活和工作姿势

长时间久坐是现代人常见的问题，不正确的坐姿会给腰椎带来过大的压力。我们应该保持坐直、双脚平放于地面，尽量避免翘腿或交叉腿的习惯。坐着的时候一定要避免出现不良的坐姿，避免弯腰和扭曲身体。需要注意桌、椅高度，定期改变姿势，可以在腰部后方放一个腰部靠垫，帮助支撑。保持良好的姿势，如坐姿时保持直立，避免弯腰和扭曲身体。

第二，正确举重，不宜搬运过重物品

当我们需要搬运重物时，要注意使用双手，弯膝下蹲，保持腰部挺直，尽量避免用腰部扭转。如果物体太重或者难以搬动，请寻求他人的帮助，切不可勉强自己。

第三，选择合理适度的运动方式

锻炼对于腰椎的健康至关重要。选择一些低冲击力的运动，比如游泳、散步、瑜伽等，可以增强腰部肌肉的力量和灵活性，提高腰椎的稳定性。

第四，控制体重

随着体重增加，腰椎的负担加重。在日常生活中，做不同动作过程中会导致腰椎间盘的反复损伤，最后出现椎间盘的突出。所以要控制体重，通过健康的饮食和适当的锻炼来达到这个目标。

第五，适当佩戴护腰

当需要长时间站立时，可考虑提前佩戴护腰，减轻腰椎的负担，保护腰椎健康。

作者：孙宝

单位：上海市虹口区江湾医院、上海健康医学院附属医院（筹）骨科