【原创】世界预防中风日—脑卒中的识别和急救

脑卒中，俗称“脑中风”，是由于脑部血管病变造成血液循环障碍而引起，已成为我国人群的第一大死亡原因。脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60-80%，它是由各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组综合征。患者常以突发肢体（或面部）无力或麻木、言语不清或理解困难及意识障碍等症状就诊。由于我们的脑细胞非常的娇气，完全中断血液供应后，几分钟就出现脑细胞的坏死。因此，我们讲“时间就是大脑”，我们需要争分夺秒的进行抢救，恢复脑组织血流，以挽救濒临死亡的脑细胞，最终恢复机体的正常功能。如何识别脑卒中若患者突然出现以下任一症状时，应考虑脑卒中的可能。一侧肢体（伴或不伴面部）麻木或无力、一侧面部麻木或口角歪斜、说话不清或理解语言困难、双眼向一侧凝视、单眼或双眼视力丧失或模糊、既往少见的严重头痛伴呕吐、意识障碍或抽搐。
那么我们如何通过一些简便的方法识别卒中呢？1.FAST检查法
FAST检查法是识别卒中的最简便快捷的方法之一，国外较为常用，主要包括Face(面瘫/口角歪斜)、Arm（肢体无力）以及Speech（言语不清）以及最后的Time（时间，及时求助）。
2.中风1-2-0

美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授和复旦大学附属闵行医院赵静教授以美国FAST(面Face, 臂Arm, 语言Speech, 时间Time)中风宣教为基础，结合汉语特点，提出了适合中国人群进行中风快速识别的宣传口号—“中风120”。“中风120”脑卒中三步识别法，主要内容是：看1张脸、查2只胳膊、0（聆）听语言以及快打120。结合我国120急救电话，相对更为好记、简便实用。

得了脑卒中应该怎么办？一旦出现口角歪斜、单侧手臂无力、语言困难等任一症状，都应该立即拨打120急救，第一时间到达有急救条件的医院。可家中自测血压以了解发病时血压水平，卧床休息的患者应注意侧卧位，防止呕吐物引起窒息。同时，由于病情尚未充分明确，不可随意口服阿司匹林等药物。应在完善相关辅助检查明确病情后，在专业医生指导下进行救治。

脑卒中的救治措施有哪些？急诊就诊后，所有可疑脑卒中患者均需完善头颅CT、心电图、血糖等相关检查，以及血常规、凝血系列、肝功能、肾功能、电解质等血液学检查；对于存在心脏基础疾病的患者还需完善心脏相关检查。
由于脑卒中具有致残率高、死亡率高等特点，因此，所有卒中患者均需要积极有效的治疗，以改善患者预后。缺血性脑卒中急性期治疗主要包括rt-PA静脉溶栓、动脉取栓、抗血小板聚集等治疗方式。1.静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗是目前缺血性卒中最有效的治疗措施之一，包括静脉人重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶，rt-PA）和尿激酶。rt-PA静脉溶栓用药剂量需根据体重进行计算，现一般仅用于发病4.5小时内到达急诊的缺血性卒中患者。因此，“时间就是大脑”，如发现上述卒中症状，应尽快送至医院，以获得及时治疗。但rt-PA静脉溶栓不是万能的，对于一些合并大血管闭塞的重型卒中患者，静脉溶栓效果相对较差，且溶栓后出血转化风险较高。

2.机械取栓治疗
现阶段，指南推荐对于存在大血管闭塞的急性缺血性卒中患者可在发病6小时内行支架取栓治疗。对于存在静脉溶栓禁忌症或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，取栓治疗是有益的补充或补救措施。随着医疗技术的进步，取栓治疗作为重型卒中的微创治疗手段，越来越体现出其优势。如发病距最后正常的时间为6-16小时，则需在急诊进一步完善头颅CT血管成像及灌注成像（CTA+CTP）以进一步评估颅内大血管情况及脑组织灌注情况，对于存在大血管闭塞，且存在可挽救脑组织（半死不活脑组织，缺血半暗带）的患者，需进一步行取栓治疗以恢复脑组织灌注。
3.血小板聚集治疗

对于不符合溶栓或取栓适应症且无禁忌症的AIS患者，在发病后应尽早予以口服抗血小板聚集治疗。阿司匹林是最常用的口服抗血小板聚集治疗药物，对于不能耐受阿司匹林或并且给需要的患者，可以更换或加用氯吡格雷等药物。4.其他治疗
缺血性脑卒中的其他治疗还包括抗凝治疗、他汀治疗、改善循环、神经保护等治疗。脑卒中危害性大、致残率高，时间就是大脑，时间就是生命，发现脑卒中需第一时间送至有卒中救治能力的医院，才能最大程度降低卒中致残率和死亡率，改善卒中患者预后。