民以食为天，衣食住行永远是大家最关心的问题。健康状态更是与之密切相关，You are what you eat！如果用食物就可以保养心脏的话，那是不是就可以少吃一点药了？血脂高是因为太爱吃肉吗？血压高就必须严格限盐吗？一日三餐应该什么时间吃最好呢？零食是不是都不能吃？咖啡和茶要不要戒掉……
日前，中国医学科学院阜外医院心脏康复中心临床总带教吴岳、中国医学科学院阜外医院主任营养师李响、西北大学附属医院西安市第三医院临床营养科主任闫凤3位专业大咖在线，围绕心血管患者的“吃”，教大家做一个“慧”吃的吃货，干货满满。
心血管疾病真是吃出来的吗？吴岳：阜外医院作为国家心血管病中心，承担着每年做国家心血管疾病流调的重任，2019年发布的《中国心血管病报告2018》显示，我国高血压患病率27.9%，血脂异常患病率40.4%，血糖异常患病率47%。这些患者的饮食结构是否跟疾病之间存在着比较强的相关性？
李响：膳食结构与心血管疾病发生发展有着密切的关系。长期以来我国居民基本上是以植物性食物为主、动物性食物为辅的膳食模式。上个世纪末，我国膳食模式有了变化，特别是在一些大城市以及经济比较发达地区，动物性食物消费成倍增长，粮食等谷物的消费水平却在下降，在改善了我们营养状况的同时，也引发了如心血管疾病发生的危险。2013年的柳叶刀杂志上刊文称，在全球20个人口大国中，校正了年龄因素后，中国人与饮食相关的心血管疾病及癌症死亡率均为全球第一。 最不健康饮食习惯排在前三位的是吃的过咸、吃的过细（Diet low in whole grains）和水果过少，所以心血管疾病存在的问题是不平衡的饮食造成的。
吴岳：我们国家地大物博，不同地区饮食习惯也不一样，会导致不同的疾病问题吗？
闫凤：确实是有一些差异。就拿北方来说，无论是东北还是西北，饮食方面一是口味重，一是吃的多动得少，造成心脑血管疾病负担在北方地区比较严重，发病率甚至是南方人的两倍。世卫组织建议健康成年人每天摄入盐是5克以下，中国营养学会建议每天摄入6克以下，但是据调查，北方人每天盐的摄入量可以高于10克，人均油脂摄入量每天超过34.2克，而我们国家建议在25克以下。
另外北方冬天室外比较冷，造成了大家吃的多动得少，加上天气原因，大家都比较喜欢吃热的、油脂高的食物，造成了心血管疾病的地区差异。
吴岳：“吃出来的疾病再吃回去”，一般有哪些疾病还能吃回去呢？心血管疾病能通过调整饮食去逆转吗？
李响：高血糖、高血压、高血脂和高尿酸统称“四高”疾病，这些疾病需要严格进行饮食干预。大家都知道，痛风现在发病率比糖尿病还高，这部分人除了遗传因素外，摄入了过多嘌呤高的食物，如动物内脏、啤酒、菌类等，煲汤也比较多，另外还有一些痛风患者果糖的摄入也特别高，果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少了尿酸排泄。所以“吃出来的疾病再吃回去”这个有点绝对，但我们通过调整饮食，确实能够把疾病调整到最佳状态。
有关油盐糖的那些事儿吴岳：我们做饭免不了用到油盐糖等调味品，像高血压患者，各个指南当中都提到要限盐，但是菜的口味可能就会不太好，可以用什么调味品去替代盐的功效吗？
闫凤：调整口味的初期，在总量控制下，可以先用低钠盐替代常规盐。它的主要原理是用部分钾替代钠，适合中老年人、高血压患者，还有部分孕妇，但因为升高了钾，心脏血管疾病、肾脏病患者，以及用了一些心脏药物，如β受体阻断剂的患者不建议用太多。
还可以用葱、姜、蒜等进行味道的调整。我们也可以利用蔬菜本身的味道，像青椒、番茄、洋葱、香菇等，和味道清淡的食物一起蒸煮，改善我们对食物的接受度。比如番茄炒蛋，或者番茄烩豆腐，既可以补充维生素c还可以提高钙的摄入。
另外，做饭前用油去把葱、姜、蒜等爆香，它产生的香味也可以提高食欲，从而增加食物的进食量。
吴岳：南方人做菜喜欢放点糖，如果血糖偏高，炒菜还能放糖吗？
李响：对于糖耐量异常，或血糖有很大波动的朋友，一定要限制单双糖的入量，因为单糖和双糖会直接被消化道吸收并迅速进入血液，从而引起血糖波动。红糖、白糖、黑糖都属于蔗糖，蔗糖又属于双糖，所以如果做饭时候加糖，就会引起血糖的升高。现在有很多替代糖，比如木糖醇、阿斯巴甜等，它们不需要消化胰岛素，所以是非常平稳的一个替代品。但木糖醇点心也不能不限量吃，因为它和普通点心一样，也是由碳水化合物组成的。
吴岳：市面上食用油种类特别多，心脏病患者适合吃什么油？
闫凤：民以食为天，食以油为天。食用油含有的脂肪酸有三种：饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，每一种油都会含有这三种成分，只是比例不一样，这也是我们挑选食用油的一个依据。
所谓好的脂肪酸，是指单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，其中很重要的两种是：亚油酸和α-亚麻酸。亚油酸可软化血管、降低血脂，对高血脂、冠心病、动脉粥、老年肥胖有好处；后者代谢产生的DHA和EPA是大脑的重要营养要素，还可以降低体内胆固醇和甘油三酯含量，防止脂肪在血管壁沉积。橄榄油中单不饱和脂肪酸占75%，多不饱和脂肪酸占10%。花生油、玉米油饱和脂肪酸也不超过20%含量，不饱和脂肪酸含量超过50%，都是比较好的选择。
建议经常交替食用比较好，因为我们的身体对每一种脂肪酸都是有需求的，有一个比较简便的方法，就是将橄榄油、花生油、大豆油或者调和油等，存放两三种，然后一周轮换一次，这样就可以解决脂肪酸摄入合理的问题。
不管我们用哪种油，一定要控制好量，可以吃上两周的植物油，吃上一周的动物油。另外无论哪种油，都建议热锅凉油、急火快炒，多吃凉拌菜。
吴岳：一日三餐必须规律饮食吗？
李响：中国人的一日三餐是非常科学合理的。现在很多女孩子减肥，晚上不吃饭，大家知道，胃是一直在有节律性的活动，即使是晚上休息，身体的机能也在运转，也需要能量的补充，所以如果不按时吃饭，久而久之身体就会受到损害。
怎么样吃饭比较科学呢？吃饭一定要兼顾理性和感性、用心吃饭：用眼睛看颜色，用鼻子闻，用舌头品尝；用大脑要求自己戒烟限酒、定时定量，这样咱们身体就会健康。 如果是正餐之间的加餐，建议选择富含膳食纤维、优质蛋白的这一类零食，避免含糖量、含油高的食物，这样既健康又增加我们的饱腹感，而且也能有一些心理的补偿。
吴岳：日常生活中，有什么好方法可以粗略评估一下每次吃了多少食物？
李响：教给大家一个比较简单的“手掌法则”:蔬菜两手抓,主食拳头俩,瘦肉二指宽,水果拳中求。
另外，心血管患者两汤勺油（20~30克），一啤酒盖（6克）盐，再加上一袋牛奶一个鸡蛋，手掌心（50克）左右的豆腐等蛋白质，加上1500~1700毫升的水，就能保证一天的营养供给了。最好一天吃到12种食物，每周吃到25种食物，而且还要是平衡的膳食。
减重降脂，“轻断食”模式可尝试吴岳：最近流行一种“轻断食”的饮食模式，想请教一下这种膳食模式适不适合日常生活应用？
闫凤：轻断食还有一个名字，叫间歇性断食，其实上从原始社会开始，人类就已经有这种轻断食模式了。我认为它还是有一些好处的。
首先在轻断食时，我们总的能量摄入是减少的，大概能减少百分之六七十以上。在这种低热量的摄入的情况下，我们的体内的糖原消耗以后就会去启动脂肪的消耗，所以轻断食有助于减重。
第二，肥胖的时候，身体当中有一些菌会减少，而另外一种有助于代谢调整的菌会增多轻断食作为低糖低脂的饮食，它可以促进肠道菌群的多样性。
第三，轻断食还可以促进白色脂肪向棕色脂肪转化。因为棕色脂肪是一个好脂肪，它可以促进能量的消耗，而轻断食就有这个作用。
第四，轻断食还有助于提高我们对胰岛素的敏感性，从而帮助我们去缓解血糖升高。它还可以减少血管内皮的损伤等高糖化损害，减少氧化应激，启动细胞的自我修复，降低炎症因子和慢性病的风险因子，从而改善心脏的健康。
另外，它的减重作用已经得到了国外权威杂志的证实，对于肥胖或体脂率较高的心血管患者来讲，是一个很好的方面。
但是，孕妇、哺乳期妈妈、生长发育的儿童、瘦弱的老年朋友，还有胃炎、胃溃疡、肠炎患者，以及大病初愈的患者不建议轻易采用这种方法。
怎么实行轻断食呢？目前有两大类，我们比较常用的是5+2，就是一周之内有5天正常进食，另外两天（非连续）控制总能和食物种类，男性一般的总量控制在600千卡左右，女性一般摄入500千卡左右。
术后患者，喝水也要有讲究吴岳：心血管患者术后饮水量和正常人相比有什么不同呢？
李响：人体一天大约需要850毫升入水量，加上尿液、粪便、呕吐物等，就是一天需要的入水量。如果术前心血管功能还都比较好，出院复查心功能也正常，出院以后就不必太严格的去限制水分，稍稍觉得有点渴就可以，1~3个月复查如果心功能还比较正常，就可以正常饮水了。注意的一点就是不要短时间内摄入大量的水，要少量多次。
如果术前有心肌梗死或者心衰，出院以后就要保持有点渴的状态，每次像喝酒一样，用小杯子，1~1.5小时喝一次，另外一定要严密观测自己有没有体液积水的一些表现。比如有无咳嗽加剧，是不是有咳稀薄的白色泡沫痰等，如果出现了这种情况，建议去医院问诊。
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