保护心脏从关注血压开始

作者：刘马超 首都医科大学宣武医院

审核：夏经钢 首都医科大学宣武医院 主任医师

心脏作为身体中最“勤劳”的器官，每天都在辛勤地工作，长期的辛苦工作，心脏也会生病，心脏一旦生病，会导致全身受累，后果往往非常严重。心脏病的范畴很广，通常认为高血压病是心脏病的重要影响因素，急性心肌梗死、心力衰竭等常见心脏病的主要病因都与高血压有关。保护心脏应该从关注血压开始，控制好血压是预防心脏疾病发生的第一要素，那么，就让我们来了解一下如何保护心脏，如何控制好血压吧！

一、什么是高血压

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭。

二、高血压病的诊断标准是什么

目前的研究证据认为，收缩压﹤120mmHg和舒张压﹤80mmHg，双达标才是理想血压。在中国，我们认为：18岁以上成年人，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，每次的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断为高血压病。许多临床研究证实，在此刻实施高血压的治疗，带来的心血管获益将远大于治疗产生的风险。

三、通过什么方式来及时发现高血压

很多高血压患者常会出现头晕、头痛的症状，但大多数患病人群因没有特征性症状而导致漏诊。因此，我们可以通过以下方式定期监测血压。

1.在家中使用上臂式电子血压计。

2.在医院/体检中心由医生进行血压测量/动态血压监测。

3.定期（推荐每月1次）进行血压监测，规律监测血压可发现高血压病。

4.在某些地区的医院，还推荐采用医院内“无人值守的诊室自动血压测量”的方法，即在无人值守的诊室由患者独自采用自动式血压仪进行血压测量，来减少或排除白大衣高血压（看到医生紧张后、交感神经兴奋等出现的假性血压升高）。

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四、长期高血压，心脏会悄悄变“胖”

据统计，43%的高血压患者合并左心室肥厚。高血压患者如果长期不能很好地控制血压水平，外周血管阻力增大，心脏把血液输送到外周血管所承受的压力要比血压正常时大得多，会增加心肌做功。长期下去，就像人们锻炼肌肉一样，心脏也会在这种“高强度”训练下，把心肌细胞“锻炼”肥大、心肌纤维增生，使心肌变得肥厚，心肌收缩能力下降，导致心肌供血减少、缺血，影响心脏功能，导致心力衰竭、心律失常、脑卒中和猝死的概率也会明显增高。

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五、患上高血压，如何及时发现心脏的变化？

临床上对高血压导致的左心室肥厚的诊断主要依赖于超声心动图、心电图、X线检查，其中超声心动图通过测量心脏大小、心室壁厚度、心脏舒缩末期内径、心脏射血分数等指标，可早期发现心脏受损的变化，所以高血压患者一定要定期体检，并且进行超声心动图检查。

六、患上高血压，如何保护心脏？

高血压早期，器官损害不严重，这让很多人放松了警惕，忽略了它后续带来的更严重的损害。想要避免高血压给心脏带来的损害，根本措施在于控制异常的血压。

1.规律就诊，规律服药，减轻心脏负荷

目前用于临床一线的降压药，如没有明显的禁忌证，都是可以长期服用的。不同类型的高血压患者应严格遵照医嘱定时、定量服用医生建议的合适自己的降压药，维持血压稳定，纠正血压上升带来的血流动力学异常。

临床常用的降压药分为五类，分别是：

（1）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：“XX普利”类药物。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：“XX沙坦”类药物。

（3）β受体阻滞剂：“XX洛尔”类药物。

（4）利尿剂：一类是排钾利尿剂（呋塞米），一类是保钾利尿剂（螺内酯）。

（5）钙离子通道阻滞剂（CCB）：“XX地平”类药物。

此外，目前临床上还有许多复方降压药，两种或多种降压药物联合使用，副作用更少、降压效果更强，一定严格按照医嘱服用，不适随诊。

2.限钠增钾，饮食控压

控钠（盐）是高血压需要特别重视的事情。世界卫生组织和我国指南建议每天吃盐不超过5克，但我国每人食盐平均摄入量为大于9克/天。通过控制盐的摄入量，也可以降低血压，如果每天人均少吃盐1克，收缩压可平均降低约1.2 mmHg，高血压性心脏病的风险降低约4%，脑卒中风险降低约6%。高血压患者可以选择低钠盐。

钾可以说是食盐中升压的钠元素的天然克星，钾能够促使肾脏代谢更多的钠。

按照中国营养学会发布的膳食营养素参考摄入量，要想预防高血压这类慢性疾病，每天要摄入3600毫克的钾。深色绿叶蔬菜、水果、薯类、五谷杂粮都是很好的钾补充来源，特别是深色绿叶蔬菜。

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3.确诊高血压后，应完善全面检查

一旦确诊高血压，患者需要更全面监测血压水平，反映更客观、更真实的血压情况，除了在医院测量血压外，还需要家庭自测血压，必要时可进行24小时动态血压监测。

血压高低无小事，血压水平要在全面、科学、精准的监控下达到正常水平，才可以有效保护心脏，预防心脏“受伤”。

参考文献

[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

[2]中国营养学会. 《中国居民膳食指南（2022）》文集[M].北京：人民卫生出版社, 2022.

[3]TAN M, HE F, MORRIS J K, et al. Reducing daily salt intake in China by 1 g could prevent almost 9 million cardiovascular events by 2030: a modelling study[J]. BMJ Nutr Prev Health,2022,5(2):164-170.