保命与保乳可兼得，留住乳房留住美 ——浅谈乳腺癌保乳术

作者：莫堂明 柳州市工人医院/广西医科大学第四附属医院

审核：归奕飞 柳州市工人医院/广西医科大学第四附属医院 主任医师

选择泥潭：得了乳腺癌，保命还是保乳？

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今年73岁的陈女士因为无意中在右侧乳房触摸到一个指头大小肿块，穿刺活检确诊乳腺癌。听说得了乳腺癌“要马上手术切除乳房、清扫腋窝淋巴结，还要做化疗”。她陷入了痛苦，尽管自己已是古稀之年，但她不想失去乳房。而且听说清扫腋窝后上肢活动就受限制了，不能劳累、不能负重，还有可能出现水肿。但如果不手术，癌症可是要命的！陈女士陷入保命还是保乳的泥潭。

拨云见日：保命和保乳可兼得！

在进行乳腺癌多学科会诊后，综合考虑陈女士的病情、临床分期、肿瘤类型等，结合陈女士的保乳意愿，医院为其施行了保乳术和腋窝前哨淋巴结活检术，不必切掉乳房和清扫腋窝。

然而，陈女士又担心：保乳术能够把癌肿彻底切除吗？

很多患者在面临保乳还是乳房全切的选择时，都会有和陈女士一样的疑虑。其实乳腺癌手术和诊疗提倡的是规范化和“精准”的个体化治疗。乳腺癌保乳手术辅以术后辅助放疗也可获得与乳房全切除术相近的生存率和复发转移概率。“大”手术不一定是最佳选择，治疗手段需要因人而异。听完，她悬着的心终于放下了。经过充分准备，医生通过不到一个手指长的切口顺利完成了手术。因为创伤小，陈女士恢复得很快，术后第1天就能下床活动、自行进食和上厕所，不需要家属日夜照顾，而且上肢很快就活动自如，功能几乎不受影响。

风云再起：术后化疗，怎么顶得住？

手术成功后，陈女士又为后续化疗忧心忡忡。她听说乳腺癌需要接受4～8个周期的化疗，还可能会导致脱头发、恶心呕吐、手脚麻木、肝肾功能损害、骨髓抑制、免疫力低下等，让人痛苦不堪。难道术后必须化疗吗？

柳暗花明：早期低微复发风险乳腺癌，可免除化疗！

术后经过全面的病理检查、多基因检测和病情评估后，确认陈女士是早期乳腺癌，属于低危复发风险，而且肿瘤对化疗反应不敏感，根据国内外相关乳腺癌诊疗指南和进展，可以免除化疗！这个消息真是让她喜极而泣！最后她向医疗团队送上了一面锦旗以表谢意！“规范诊疗显医德，无微不至暖人心”。

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一、什么是保乳手术？

保乳手术是指在完整切除肿瘤的前提下，保留乳房大部分组织的一种手术方式。乳腺癌患者的乳房手术通常有保乳手术和乳房全切除术两种。

二、保乳手术安全吗？

在很多乳腺癌患者的认知中，得了乳腺癌是“最好把乳房切掉，以免复发”。其实这种想法是错误的！大量研究和临床试验表明，早期乳腺癌患者进行保乳手术和乳房全切除术具有相近的局部复发率、无瘤生存率和总生存率。

早期乳腺癌保乳术加上术后放疗、化疗等综合治疗后，无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与乳房全切除术或改良乳房全切除术相近。

值得注意的是，接受保乳治疗的患者一旦出现患侧乳房复发，可接受补救性乳房全切除术，此时仍可获得较好的疗效。

所以，无须过分担心保乳术的安全性。相反，保乳手术患者术后可保留较好的乳房外形，在很大程度上提高了自信心也提高了生活质量。

三、什么样的患者可以选择做保乳手术？

保乳手术有很多优势，但不是所有患者都适合做保乳手术，保乳手术有一定的条件限制。保乳手术适应证为：

1.保乳手术实施的前提是：乳腺癌患者有保留乳房的意愿。

2.肿瘤是单发，或者肿瘤局限于某一个象限中，乳腺钼靶检查未见明显的广泛沙粒样的钙化。

3.肿块相对于乳房比例适中的早期乳腺癌患者。如果肿块太大，切除范围也会随之增大，会影响保留乳房后的效果；如果缩小切除范围，肿块往往切除不彻底而容易引起乳腺癌复发。

4.肿瘤为单发或多发肿瘤，在一个乳房象限中可一并切除的患者。

四、保乳手术和乳房全切除术有什么区别？

保乳手术和乳房全切除术都是治疗乳腺癌的手术方法，不论是保乳还是乳房切除，都以根治为目标。

保乳手术和乳房全切除术的区别主要在于：

1.保乳手术切除肿瘤及肿瘤组织周围一定范围的正常乳腺组织，保留了大部分乳房，创伤相对较小，术后恢复快，并且整个乳房外观基本没有太大改变；而乳房全切除术需要把整个乳房及乳头乳晕切除，范围相对较大，创伤较大。

2.保乳手术在治疗乳腺癌的同时保留了乳房轮廓，提高了患者的生活质量，也提高了患者自信心，这是国内外的趋势；而乳房全切除术将患者整个乳房、乳头、乳晕切除，可能会给患者留下心理创伤。

3.保乳术术后通常需要进行放疗；而乳房全切除的患者，如肿块较小、没有淋巴结转移的早期低危复发风险患者，术后可不做放疗。

注意：保乳手术和乳房全切除术的区别并不在于是否需行术后化疗、靶向治疗、内分泌治疗、卵巢功能抑制治疗等辅助治疗。这些治疗是否需要实施取决于肿瘤的分期、分型、复发风险等因素，而不是手术方式。

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目前，无数的乳腺外科医生都希望在不断寻求更优治疗效果的基础上，尽力维护患者的正常功能和体形，让患者更好地回归家庭和社会。即使必须切除乳房，现代医学技术也可通过乳腺癌手术后乳房再造来帮助患者再造乳房形态，提升患者自信。相信通过医患的共同努力，越来越多的乳腺癌患者能够“带着乳房回家”！