服药的抑郁症患者想怀宝宝怎么办？

这是 达医晓护 的第 4583 篇文章

某日门诊，一对青年夫妇走了进来。患者，张某，女，28岁，有抑郁症病史一年半余，服药中，目前情绪稳定。计划怀孕生宝宝，想停药，又担心自己的病情反复，服药又担心药物对胎儿有影响，感矛盾困惑，故来咨询。

妊娠期用药一般原则

1. 全面权衡停药与用药的获益与风险。包括疾病复发、药物对妊娠、胎儿的影响。

2. 在妊娠前3个月尽量避免应用精神科药物，此时是器官形成期，选择用药应权衡利弊。可以进行心理咨询或心理治疗，以避开致畸的敏感期。

3. 如果必须用药应用最低剂量维持，仔细监测不良反应，做好孕期检查。

4. 避免多种药物联合应用，多药协同可发生致畸。

5. 在孕后期应尽量减量或停药，以避免新生儿出现撤药综合征和戒断症状。

从优生的角度考虑，抑郁障碍患者在孕前、孕期和哺乳期均应停药，以避免药物对精子、卵子、胎儿和新生儿发育带来不利影响。但临床上，有不少抑郁障碍患者不宜停药，或者在他们停药之后抑郁障碍复发或原有症状加重，又必须再恢复药物治疗，因此常带来许多矛盾。如何权衡利弊作出决策，可遵循以下几个原则：

1．尽量避免药物对胎儿的作用

虽然抗抑郁药的致畸作用尚缺乏确凿证据，但原则上不给孕妇服用抗抑郁药，有人甚至提出应在停药半年之后再怀孕，以避免药物对精子和卵子发育带来不利影响；怀孕的头3个月更应该不用药，因为胎儿早期的发育易受到环境中不利因素的干扰。如果必须用药，要注意选用对胎儿毒副作用最小的药物。

2．坚持以孕、产妇的安全为前提

对于患有抑郁障碍的女性而言，如果患者在孕期抑郁症状明显恶化，并明显危害孕妇的心身健康，甚至出现自杀的危险，那么无论处于孕期的哪个阶段，都应及时恢复系统的治疗。

3．药物的选择和用量要兼顾胎儿或婴儿的安全

一般药物多经肝脏代谢后排出体外，而胎儿或婴儿肝脏的发育很不完全，所以不仅有肝脏毒性的药物不能使用，而且主要经肝脏代谢的药物也应慎用或不用。

4．哺乳期服药者可改用人工喂养法养育婴儿

不要认为乳汁中的药物浓度比血中的低很多，就可以不考虑药物对婴儿的影响。现代儿童人工喂养条件很好，用人工喂养，既不会影响孩子的发育，也可让母亲放心服药。

抑郁症患者在孕前、孕期以及哺乳期是否可以用药，建议去医院评估后再做决定。若需服药，请在医生指导下用药，如有不适及时就诊。

参考文献：

1.李凌江，马辛．中国抑郁障碍防治指南．第2版．北京：中华医学电子音像出版社。

2.刘珊珊． 抑郁症用药咨询标准化手册. 北京：人民卫生出版社。

作者:上海市奉贤区精神卫生中心

精神科 王春莲 主治医师

王金德 主治医师