口腔癌术后复检

口腔癌是指颊黏膜、上下龈、硬腭、舌和口底发生的恶性肿瘤。

根据2022版的《CSCO头颈肿瘤诊疗指南》，对于早期口咽癌（Ⅰ和Ⅱ期）的治疗，应采用手术或单纯放疗的单一治疗方式。手术除了对原发灶的切除及颈淋巴结清扫术，绝大部分患者还需要行组织缺损的皮瓣修复。手术创伤较大，恢复时间长。由于疤痕组织增生，易导致张口困难和肩颈僵硬。放射线容易使得口腔内黏膜变得没有弹性，从而出现进食和吞咽困难，营养不良等并发症。

康复治疗的目标是尽快帮助患者恢复正常的生活，提升患者吞咽、语言或其他功能。并能帮助患者回到原有的工作岗位。

口腔癌康复训练方法：语音训练、口腔操、张口训练、吞咽训练、肩颈部功能锻炼等。

术后第2周开始

目的是使得口腔癌患者最大限度地利用舌体剩余组织、移植组织及相邻组织，提高语言清晰度。

相对轻松，撅唇做吹口哨状发呜，然后张嘴发西，交替发呜西，上下唇内缩后发吧，鼓起两颊发pa。鼓起两颊做漱口状。上述每个发音训练持续1至2秒，循环5-10分钟/次，3次/天，以患者感觉不疲劳为宜。

如果可以的话，可以每天以夸张的方式朗读文章，可改善说话的节奏、韵律及言语清晰度。

术后第2周开始

口唇放松，上下唇微闭，舌自然放平，然后像口腔内有食物一样进行咀嚼运动，使颊肌和下颌骨活动，同时使磨牙作上下左右的着力运动，以引起的疼痛能耐受为度。口腔操由于运动幅度小，适合不同程度张口受限的患者进行训练。

每次5-10秒，休息1分钟，反复练习15-20分钟，每天练习3-4次。

术后2周开始

正常的吞咽机制分为四阶段：口腔准备期、口腔期、咽期、食道期。口腔癌的病人通常在口腔准备期时嘴唇无法完全密封，故不能顺利咀嚼，且食团无法形成、维持或后送，侧沟也常有残余食物，也可能在咽部期未启动前食团就掉落。

1.呼吸训练：通过缩口呼吸、腹式呼吸及强化声门闭锁的练习来提高呼吸控制能力，学会随意咳嗽及时排出误吸入气道的食物；

2.感觉刺激训练（Rood技术）：冰棒刺激舌咽部感觉，利用黑胡椒和薄荷等进行嗅觉刺激等；

3.舌制动吞咽（Masako训练）：略向外伸舌，并用牙齿轻咬住舌尖后的部分舌体，同时做吞咽动作，使咽后壁向前突；

4.等长吞咽（Shaker训练）：仰卧于床上，尽量抬高头但肩不能离开床面，眼睛看足趾，重复数次；

5.门德尔松手法：对于喉部可以上抬患者，让其保持上抬状态空吞咽数秒，从而延长和扩大食管上括约肌的开放，改善整体吞咽的协调性。

术后第3周，持续1-2年

临床上将张口受限分为4度，轻度（2.0-2.5cm），中度（1.0-2.0cm），重度（＜1.0cm）及完全性张口受限。

轻度张口受限者采用主动张口训练，张口至颞部肌肉稍有胀感，保存此姿势约5-10分钟，休息1分钟。重复此动作，练习3-4个循环，每天练习3次。

中重度患者推荐使用张口器进行训练，尽力张开口腔，塞入张口器，调整张口器角度至患者颞肌稍有胀感，保持10-15分钟，每日训练3次。

术后第3周开始训练

1. 伸舌运动：将舌尽量向前伸出，用舌尖舔下唇后转舔上唇，左右运动摆向口角；

2. 缩舌运动：用吸管吸饮料，将舌缩至口腔卷起；

3. 顶舌运动：舌尖交替顶上下前牙内侧；

4. 弹舌运动：用舌尖顶住上牙膛前部并弹舌，发出“der”声音；

5. 舔舌和卷舌运动：舌在口腔内上，下，左，右运动，用舌接触口腔各个部位。

每天早、中、晚各练习一次，每次5项内容循环练习30分钟。

术后第3周开始

1.微笑训练：闭合双唇，唇向两边拉伸展开，作微笑状，尽可能露出更多的牙齿。

2.吸颊练习：双唇闭合微微向前缩起，双颊从嘴角向内吸至凹陷。

3.鼓腮练习：深吸气，双唇紧闭鼓腮，屏气达到一定压力，向外吹气，双唇尽力阻止气流冲出。

第四周练习前后左右活动下颌骨，同时练习歪嘴以活动面部肌肉。

每天早晚各练习一次，每个动作保持5秒，放松，重复15-20次。

术后1月左右开始

颈部淋巴结清扫术有可能损伤或切断副神经，术后产生肩臂功能障碍。

早期肩颈功能锻炼能够有效减少术后局部粘连、疤痕挛缩，防止肩臂功能运动障碍。

1.低头和抬头：低头时下颌尽量贴近胸壁，抬头时头向后。

2.左右屈颈：左右转动颈部接近90度，左右屈颈，每个动作保持3-5秒，动作幅度由小到大，休息1分钟，重复所有动作。

3.耸肩运动：自由坐在椅子上，将两侧肩膀抬高到耳部，保持该姿势5分钟，然后放松，重复5次。

4.抬肩爬墙运动：自由站立于墙边，伸出手臂，手指做向上爬墙动作，尽可能爬高。

口腔癌复发最常见于治疗后1-2年，定期进行口腔及全身检查，有助于早期发现复发灶和第二原发癌。

一般情况下，治疗后第1年，每1-3个月复查1次；第二年，每2-4月复查1次；第3-5年，每4-6月复查1次；第5年后，每6-12个月复查1次。