【健康大讲堂】“如鲠在喉”——食管异物

为了保证第三届中国老年健康知识大赛学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过”健康大讲堂“栏目陆续分享。今天北京医院韩兴带来关于食管异物相关科普文章，欢迎老年朋友们学习。“如鲠在喉”，出自汉·许慎《说文解字》：“鲠，食骨留咽中也”。听到这个词大家是不是都会不自觉地想到吃鱼时不小心卡着鱼刺的感觉。在我们的生活中除了鱼刺，常见的“鲠”还有枣核、硬币、鸡骨、鸭骨、假牙等，这些不起眼的小东西都会成为急诊食管异物的“罪魁”。

食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体，是临床中常见的一种急症。

老年人是食管异物的高发人群，其原因有认知能力退化、牙齿缺失、咀嚼和吞咽功能减弱、食管入口括约肌松弛、口腔咽喉黏膜感觉功能降低、活动性义齿脱落误吞等。如果存在食管基础性疾病，如胃食管返流、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜酸性食管炎、食管癌或各类食管手术后，将使得食物难以顺利通过，就会增加食管异物的发生风险。特别是在过年过节的时候，儿女齐聚一堂，餐食丰盛，儿孙绕膝，进食过程中注意力不集中，更易发生食道异物的情况。

老年人常见的食道异物有鱼刺、家禽碎骨、坚果核（如枣核）、义齿等。

老人吞咽了异物后，会出现颈部或胸部的疼痛感、异物感，严重的还可能出现发热、呕血等症状。如果不及时处理，还可能出现严重的并发症，如食管穿孔、损伤性食管炎、颈部脓肿、食管腐蚀伤、食管周围脓肿、食管周围炎、纵膈气肿、纵膈炎、纵膈脓肿、咽部脓肿、气管食管瘘等，还出现过鱼刺刺破食道及主动脉导致大出血危及生命的案例。

在进食的过程中一旦出现“如鲠在喉”的情况我们改怎么办呢？大家通常会使用一些偏方，如大口吞馒头、米饭，希望能够把异物“带”下去，或者喝醋软化鱼刺的办法。这些方法往往效果不好，还有可能导致异物越刺越深，耽误就诊时间，使病情变得更加复杂。

正确的做法是尽快就医，查找异物的位置，取出异物。根据不同的情况，医生会采取喉镜、影像学检查、胃镜、实验室检查等手段来评估病情、治疗患者。如果异物的位置较浅，患者张口、压舌即可观察到，医生会用镊子取出异物。如果无法看到，医生会使用喉镜或电子喉镜观察情况，用异物钳取出异物。如果异物落入更深的食道或是胃里就需要用到电子胃镜来取出异物。具体的情况要根据每一位患者自身情况具体分析，患者需要做的就是听从医生的安排，尽快取出异物。另外，患者可以根据自身城市医院的特点，选择耳鼻喉科及消化内科的比较知名的医院，这样的医院中医生更有经验，设备更加先进，更有利于患者解除病患。

俗语讲“防患于未然”，那么如何预防食管异物的发生呢？首先吃饭的时候要专心，古人讲的“食不言”是很有道理的，一边吃饭一边说话很容易分心，另外老年人在吃饭的时候最好不要做看电视、大笑等分散注意力的事情。尽量细嚼慢咽，这样不仅能减轻消化道的负担，减少食管异物的风险，而且可以避免吃的过饱引起咽喉及食管返流。还有就是在准备餐食的时候尽量剔除食物中可能卡住的异物，如给老年人吃刺少的鱼，吃之前把鱼刺剔除干净。吃粽子、大枣的时候，提前剔除枣核。还有就是吃鸡肉、鸭肉的时候尽量不给老人吃带碎骨的部分。总之就是从源头上去除可能卡住的异物。如果老人有义齿，也就是假牙，要定期询问老人假牙是否有松动，如果出现上述状况，要及时就医调整假牙的松紧或重配假牙。

有的老年人由于感觉迟钝往往在出现吞入异物后而不自知，有些老人由于不想麻烦子女或存在侥幸心理而不愿就医，子女应多关心老人，一旦发现异常尽快就医，以免延误病情。

作者简介：

韩兴，1980年12月出生，硕士研究生，主治医师。2008年毕业于西安交通大学医学院，专业为内科学-内分泌方向。目前在北京医院急诊科担任主治医师工作。自2008年至今一直工作于北京医院，熟练掌握呼吸、心脏、消化、泌尿、内分泌等多系统急危重症的临床诊治。致力于服务广大患者，日常诊疗工作中热衷于宣传普及医疗健康知识。