不容忽视的老年人骨质疏松

作者：王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：何婧瑜 首都医科大学宣武医院 主任医师

我国已经进入人口老龄化社会， 65岁以上人群中的骨质疏松的患病率高达32.0%，其中女性患病率高达51.6%，男性为10.7%，严重影响老年人的身体健康和生活质量。骨质疏松是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加为特征的全身性骨病，易诱发骨折，具有高患病率、高致残率和高治疗费用的特点。骨质疏松多见于绝经后女性和老年男性，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，特别是老年患者早期常被忽视，诊断比较困难，得不到及时治疗，只有当出现骨折时才得到诊治，常错过了骨质疏松的最佳治疗时机。因此对于老年骨质疏松不能忽视，要给予足够重视，早期诊断、早期治疗，有助于降低致残率、改善老年人的生活质量。

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一、老年骨质疏松的病因和临床表现

骨质疏松是多种因素共同作用的结果，不可控因素主要包括遗传因素、年龄、性别、女性绝经时间、骨质疏松家族史等。可控因素包括生活方式、影响骨代谢的疾病和药物等。导致骨质疏松的不良生活方式包括高钠饮食、饮食中钙缺乏、高蛋白或低蛋白饮食、酗酒、吸烟、光照和有氧运动不足等。影响骨代谢的疾病包括内分泌系统疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症）、风湿免疫系统疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、消化系统疾病、血液系统疾病、慢性肾脏病、神经肌肉系统疾病及肿瘤等。糖皮质激素、肝素、质子泵抑制剂、甲状腺激素和部分抗肿瘤药物也是导致骨质疏松的重要原因。

老年骨质疏松早期缺乏特异性表现，可只表现为行动能力减弱。而腰背部疼痛是骨质疏松最常见的症状之一，疼痛在体力活动后加重，休息后减轻，髋部和下肢也可以出现疼痛。身高变矮，脊柱侧弯、驼背等脊柱畸形，椎体或髋部的脆性骨折是骨质疏松的典型表现。由于疼痛或脊柱变形使老年患者活动障碍，自主生活能力下降，常伴有焦虑、抑郁等情绪。

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二、老年骨质疏松的诊断和防治

骨质疏松的诊断需要结合患者的骨质疏松危险因素、症状、体格检查、骨密度、实验室检查和影像学检查进行综合诊断，其中骨密度检查是诊断骨质疏松的重要手段。怀疑骨质疏松的患者应及时到医院就诊。

老年骨质疏松的主要治疗目标是最大限度地减少脆性骨折、降低骨折相关的伤残率和病死率。主要通过改变生活方式等可控风险因素以减少老年骨质疏松的发生。

首先，要均衡膳食，进食低盐、富含钙、适量蛋白质的膳食，饮食摄入以优质蛋白（如蛋、肉、乳制品）为主，蛋白质摄入量为每日0.8～1.2 g/kg。均衡进食水果、蔬菜、鱼类、坚果等膳食。其次，要规律运动，建议每周进行150～300分钟中等强度的运动，例如太极拳、跳舞等，要循序渐进，逐渐增加运动量，一切运动以安全为前提，在运动过程中要防跌倒。保持充足日照，每天日晒半小时以上，以促进体内维生素D的合成，同时有利于身心健康。

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吸烟和饮酒是骨质疏松的风险因素，因此要戒烟，减少酒精摄入，同时也应减少咖啡、含碳酸饮料和浓茶的摄入，避免使用影响骨骼健康的药物等。骨质疏松的基础疗法是补充钙剂和维生素D，而双膦酸盐等治疗骨质疏松的药物一定要在医生指导下应用。中药制剂如仙灵骨葆胶囊和强骨胶囊治疗骨质疏松有较好的效果。

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总之，骨质疏松是老年人群常见的慢性疾病，应早期对危险因素进行干预，提倡健康生活方式，保持骨骼健康，预防跌倒和骨折，给予足够的重视，以提高老年人群的生活质量。

参考文献

[1]“建立中国老年骨质疏松症三级防控体系专家共识”编写组,中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会, 中国老年保健医学研究会老年内分泌代谢分会,等.建立中国老年骨质疏松症三级防控体系专家共识[J].中华内科杂志,2022,61(6): 617-630.

[2]《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》工作组,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会,马远征,等.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）[J].中华健康管理学杂志,2018,12(6):484-509.