痛彻“心肺”时请及时呼叫120

作者：王丰容 中国康复研究中心 急诊科

审核：刘慧珍 中国康复研究中心 急诊科 副主任医师

“突发胸痛”是很多人到急诊科就诊的原因。由于胸痛涉及多个器官系统，因此产生胸痛的原因纷繁复杂，其危害程度也天差地别，从每一秒钟都可能要命的“急性心肌梗死”到无须特殊处理的“肋间神经痛”，一切皆有可能！引发致命性胸痛的原因可能为急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。其中绝大部分为急性冠脉综合征患者。来自《2022年中国胸痛中心质控报告》发布的数据显示：2022 年全国胸痛中心救治急性胸痛患者超274 万例，其中高危急性胸痛患者约占1/3，这1/3患者中急性冠脉综合征患者占95.74%。从这些数据不难看出，“急性冠脉综合征”几乎成为高危急性胸痛的代名词，因此，对于急性冠脉综合征患者的救治是重中之重。下面我们来认识一下胸痛背后的“致命”疾病。

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一、出现致命性胸痛，可能是哪些疾病

1.急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非 ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。

其中STEMI和NSTEMI危险性极高，患者随时会发生猝死，需紧急救治，早期再灌注治疗是挽救心脏、挽救生命的关键，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和经静脉溶栓治疗，少数患者需要紧急进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。救治的目标是在数小时内开通闭塞的冠状动脉，实现和维持正常的血流灌注。

急性冠脉综合征的常见诱因包括劳累、情绪激动、气候骤变、饱餐等。典型特征为胸痛发作位于心前区，也就是左胸的位置，同时可以出现肩背部、左侧手臂内侧、颈部、上腹部或下颌部放射性疼痛；胸痛表现为胸部闷痛、压迫紧缩感、压榨感、沉重感或烧灼感；胸痛程度剧烈，甚至有濒死感，可伴有出汗、面色苍白、恶心、呕吐、乏力等症状。疼痛时间数分钟至10分钟，有时通过休息或含服硝酸甘油可缓解，如果胸痛持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

2.主动脉夹层

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经破口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离，死亡率很高，常表现为突发撕裂样或者刀割样锐痛，位置在前胸、背部，或者腹部，有时还摸不到脉搏，严重者有休克甚至猝死。如果发生主动脉夹层，控制血压和心率、介入和外科治疗是关键。

3.肺栓塞

肺栓塞是指全身静脉系统内的栓子及右心腔内血栓脱落或游离后堵塞肺血管床引起的急性肺动脉血循环障碍，突发大面积肺栓塞时整个胸部感觉闷痛，持续不能缓解，同时伴有呼吸加快，呼吸困难，可有咯血、乏力，甚至晕厥、猝死。治疗的关键是尽早恢复肺血管的血流，保障血流动力学稳定。

4.张力性气胸

张力性气胸是指胸膜破裂，破口形成活瓣，吸气时空气可以经过破口进入胸膜腔，而呼气时活瓣闭合，空气不能排出，造成胸腔内压力不断增高，结果会使肺塌陷，纵隔向对侧移位，可严重危及心肺功能。通常首先出现突发而剧烈的胸痛，感觉为尖锐性疼痛，伴呼吸困难，缺氧严重时会出现嘴唇发紫、皮肤发青，甚至窒息，疼痛可放射至同侧肩部、对侧胸部或腹部，类似于急性冠脉综合征或急腹症表现。迅速排出空气是挽救生命的关键。

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二、我国“胸痛”的救治现状

致命性胸痛的根源不是“堵了”就是“破了”，心肺正常工作离不开完整的组织结构、流畅的血液通路和正常的压力体系，一旦大血管堵了、破了或者胸膜破了，心肺很快不能向全身供血供氧，身体就像断电的机器一一停摆。为了能快速、准确地找到胸痛原因，挽救生命，改善预后，“胸痛中心”应运而生。

胸痛中心不是单独的医疗机构，而是已注册医院承担的一种医疗模式，首诊科室为急诊科。胸痛中心最初是为降低急性冠脉综合征发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸成为一种多学科（包括紧急医疗服务、急诊科、心血管内科、影像学科、心外科、胸外科、消化内科、呼吸内科等相关科室）合作、协同医疗的急救服务模式，为急性胸痛患者提供快速诊疗的绿色通道。我国现代胸痛中心模式创建于 2011 年，随着我国胸痛中心的发展，注册胸痛中心的队伍逐年壮大，对高危急性胸痛患者的救治水平快速提高：及时到达医院的 STEMI 患者接受再灌注治疗的比例已接近90%；冠脉血管开通时间逐年缩短；急性心肌梗死患者平均死亡率下降2/3。也就是说，作为医者，我们已经做好准备。

然而急诊室内依然常见猝死的患者和后悔不已的家属。问题出在哪里？——就诊时间。这里需要提到一个时间概念——“S2FMC时间”，它是指STEMI患者从发病到首次医疗接触的时间。STEMI 患者的黄金救治时间窗是发病开始后的 120分钟，因此，理想的S2FMC时间应越短越好，也就是说，发病以后越早见到急救医师越好，因此，需要建立尽早呼叫120求助的意识。据中国胸痛中心数据平台统计：多年来，急性胸痛患者始终有一半采用自行就诊的方式，而120呼叫率仅有11%左右；监测数据显示，呼叫120转运相比自行就诊患者，能至少缩短50%的S2FMC时间。所以胸痛中心长年通过各种宣传途径呼吁：急性胸痛，快速拨打120，争取黄金救治120分钟！

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三、什么情况下需要呼叫120

1.有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性疾病的高危患者，突然出现持续的、难以缓解的胸痛症状，尤其是既往有冠心病史，突发胸痛后含服硝酸甘油不缓解者。

2.胸痛伴有意识改变、呼吸困难或者咯血者。

3.长期卧床或者工作久坐、有长途乘车或飞行史者，肿瘤患者，下肢深静脉血栓患者，近4周内有手术并有制动史者突发胸痛，伴有呼吸急促、咯血，且持续不缓解。

4.长期高血压控制不佳，突发剧烈胸痛，血压显著异常者。

5.有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺癌、肺结核等病史者，或剧烈咳嗽、有体型瘦长的危险因素者，突发胸痛伴呼吸困难进行性加重，甚至口唇皮肤青紫。

当然，胸痛还包括很多非致命性胸痛，如果胸痛定位准确，能找到具体的压痛点，或者与某个体位相关、与呼吸相关的胸痛（常见呼吸时疼痛，屏住气疼痛就消失），超过1周的轻度胸痛及针刺样胸痛，遇到这样的情况，大家可以选择自行到医院常规就诊。

总结：时间就是生命，突发急性胸痛及时拨打“120”。